Государственная медицина в Португалии WithPortugal

Несмотря на некоторые нововведения и инновации, а также поддержку со стороны государства, португальцы продолжают жаловаться на медицинское обслуживание, а многие, особенно из иммигрантской среды, молчат, потому что стесняются и не знают реальных последствий жалоб или боятся реакции специалистов. Однако, как выяснилось, применение на практике тактики отстаивания своих прав и требование исполнения обязанностей системы здравоохранения, в целом, улучшает отношения с врачом, уменьшает количество врачебных ошибок и повышает качество медицинских услуг.

Сначала хотелось бы поговорить о том, что же на практике происходит в португальском здравоохранении? Недавнее социологическое исследование показало, что почти половина пациентов, для которых была запрошена приоритетная запись в больницу, ждали более 60 дней - максимальный срок, установленный законом. «Направлял ли вас ваш семейный врач на консультацию к специалисту в больницу за последние два года? Как долго вы ждали?» Эти вопросы являлись частью опроса в апреле и мае 2024 года. На вопросы ответил 721 португалец в возрасте от 30 до 79 лет. Примерно каждый четвертый ответил «да» на первый вопрос.

Примерно половине из них их семейный врач сказал, что запись на прием к врачу имеет нормальный приоритет. Это означает, что по закону оно должно состояться в течение максимум 120 дней, что, по мнению респондентов, не так в четверти случаев. В случае с приоритетными консультациями (22 %) гарантированный максимальный срок ответа был превышен почти в половине случаев. Количество очень приоритетных консультаций, заявленных в исследовании, было остаточным. Однако более пятой части опрошенных заявили, что не знают о степени приоритетности. Управление по регулированию здравоохранения, к сожалению, приводит более тревожные цифры: во второй половине 2023 года установленные законом ограничения не соблюдались в 56% случаев, независимо от их приоритетности.

В проведенном исследовании подавляющее большинство респондентов, направленных на консультацию к специалисту в больницу (91%), признались, что никогда не жаловались на время ожидания: около трети не жаловались, потому что у них не было причин для этого (соблюдались установленные законом сроки), но были и те, кто считал, что делать этого не стоит, потому что результата не будет (28%), и те, кто в принципе не знал, что может пожаловаться (24%). Более того, каждый четвертый респондент не знал о существовании гарантированных максимальных сроков ответа, и лишь меньшинство ответило, что знакомо с этой информацией.

Про основные права и обязанности пользователей медицинских услуг в Португалии, которые закреплены в Конституции Португальской Республики (Constituição da República Portuguesa), Основном законе о здравоохранении (Lei de Bases da Saúde) и других подзаконных актах, мы уже писали в статье от 2021 года. Сегодня не будем особенно подробно на них останавливаться, пробежимся очень кратенько и подсветим некоторые важные моменты на текущий 2024 год. Хотелось бы напомнить читателям о том, что для того, чтобы иметь полный доступ ко всем нижеописанным правам, необходимо быть зарегистрированным в государственной системе здравоохранения Португалии SNS24, а именно, обладать номером пациента número de utente или сокращенно NUSS. Обновленный порядок получения NUSS я не так давно описывала в своей статье. Итак, на что же может рассчитывать пациент при обращении в государственные медицинские учреждения в Португалии:

Он может выбирать услуги и специалистов с учетом имеющихся ресурсов и организационных правил, в том числе и выбирать медицинское учреждение, в котором хотел бы получить медицинскую услугу.

Здесь вам будет полезна следующая информация: Учреждения национальной службы здравоохранения и держатели договоров обязаны указывать максимальное время ответа в доступном и удобном для обозрения месте, публиковать его на своих веб-сайтах и на портале SNS. Среднее время ответа на консультации по учреждениям можно найти в Интернете. То же самое относится и к хирургии. Что касается хирургии, то пользователи могут проверить свой регистрационный статус, положение в листе ожидания и ожидаемое время ожидания операции в кабинете гражданина на портале SNS.

Может соглашаться или отказываться от предложенных обследований и лечения.

Относительно этого пункта также хотелось бы немного раскрыть вопрос: Пациенты имеют право получить всю необходимую информацию о вмешательстве или лечении от медицинских работников, чтобы они могли принять собственное решение и подписать информированное согласие. Под информированным согласием (consentimento informado) понимается осознанное разрешение, которое пользователь дает перед получением любой медицинской помощи, включая, в частности, медицинские процедуры, обследования, участие в исследованиях или клинических испытаниях. Такое согласие предполагает объяснение и соответствующее понимание того, что должно быть сделано, как это должно быть сделано, по какой причине и каков ожидаемый результат согласованного вмешательства. В Португалии письменное информированное согласие является обязательным для определенных вмешательств, в том числе:

проведение хирургических и/или анестезиологических действий, за исключением простых краткосрочных вмешательств для лечения поражений поверхностных тканей или легкодоступных структур под местной анестезией;
добровольное прерывание беременности;
пренатальная диагностика с использованием инвазивных методов, таких как амниоцентез;
добровольная стерилизация;
установка подкожных внутриматочных контрацептивов;
методы деторождения с медицинской помощью;
донорство живых органов;
введение крови, ее компонентов и производных;
сбор, аналитическое исследование, обработка и криоконсервация пуповинной крови, тканей и плаценты.

Согласие должно быть получено от всех взрослых, способных его дать, или их представителей в случае несовершеннолетних в возрасте до 16 лет или лиц, которые не обладают необходимой проницательностью, чтобы оценить его значение и сферу действия на момент его дачи. Согласно закону, несовершеннолетние способны давать согласие, если им исполнилось 16 лет и они обладают «способностью оценивать значение и объем согласия в момент его дачи».

В законе заложено еще одно интересное понятие: подразумеваемое или письменное разрешение. Пациент должен дать согласие на лечение, обследование, операцию или клинические испытания. В зависимости от степени риска это может быть подразумеваемое, устное или письменное разрешение. Например, ложась на кушетку по просьбе специалиста для наблюдения, пациент дает косвенное согласие. В других ситуациях, например при проведении большинства операций, требуется письменное разрешение (то самое информированное согласие). Специалист должен предоставить всю необходимую информацию о предлагаемом действии на понятном языке и убедиться, что она понята. Однако, документ, подписанный пациентом, не освобождает врача от ответственности в случае ошибки или халатности. Вы можете отказаться от своего решения относительно вмешательства или лечения, даже если вы подписали документ об информированном согласии. В частных учреждениях при несвоевременном отказе вам, возможно, придется оплатить, например, часть гонорара врача или бронирование палаты. При подписании документа учреждение должно указать дату, начиная с которой вы должны будете оплатить эти расходы, и их размер.

Получать доступ к соответствующим средствам лечения с соблюдением установленных законом сроков, технической корректности, конфиденциальности и уважения.

Про сроки хотелось бы отметить следующее: Закон предусматривает гарантированные максимальные сроки реагирования на определенные консультации, медицинские обследования, лечение и операции. Если они не соблюдаются, вы можете и, по большому счету, должны зарегистрировать жалобу в книге жалоб. Закон устанавливает максимальное гарантированное время реагирования (tempos máximos de resposta garantidos (TMRG) для несрочных услуг в медицинских центрах и больницах SNS. В случае частных поставщиков услуг, работающих по контракту с SNS, время реагирования фиксируется в договоре с государством и должно также учитывать TMRG. Вы можете проверить на симуляторе ERS, истек ли установленный законом срок, и в случае положительного ответа использовать стандартные письма для подачи жалобы в (Entidade Reguladora da Saúde (ERS) и непосредственно в само медицинское учреждение.

Если семейный врач (или другой врач первичной медико-санитарной помощи) направил вас на консультацию к специалисту, вы можете проверить статус запроса в кабинете гражданина на портале SNS в разделе «Консультации для меня > Статус запроса на консультацию к специалисту» (“Consultas para mim > Estado pedido consulta especialidade”). Согласно ERS, у медицинского учреждения есть максимум пять дней (подряд, включая праздничные и выходные дни), чтобы оценить и забронировать консультацию специалиста, причем этот срок отсчитывается с момента получения запроса, а затем должны сообщить пациенту место, дату и время приема, а также установленные законом сроки оказания необходимой ему медицинской помощи. Про конкретные сроки отлично расписано в ранее опубликованной и уже упомянутой мной статье. Не будем повторяться.

Должен получать охрану здоровья с соблюдением принципов равенства, недискриминации, конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни.
Ему предоставляется конфиденциальность личных данных и информации, касающейся состояния здоровья.
Может требовать информацию о своей клинической ситуации, альтернативных вариантах лечения и вероятном развитии болезни.
Получать религиозную помощь, независимо от вашего вероисповедания (например, будучи госпитализированным).
Имеет право на размещение жалоб и получения компенсаций за причиненный ущерб.
Для защиты своих прав пациенты могут создавать организации, например ассоциации.
Получать доступ к медицинской карте, быть представленным и сопровождаемым.

Пациент также несет некоторое бремя обязательств, но их, по счастью, много меньше, чем прав, а именно:

Пациент должен защищать и укреплять здоровье.
Уважать права других пациентов, в том числе потребность в отдыхе и тишине.
Соблюдать правила организации, эксплуатации и использования медицинских учреждений и услуг.
При необходимости оплачивать расходы, связанные с оказанием медицинской помощи.

Здесь мне бы хотелось дать краткое примечание: с 1 июня 2022 года плата за услуги взимается только при оказании неотложной помощи (serviço de urgência) без госпитализации. Пример: вы обратились не в свою поликлинику к семейному или дежурному врачу, а прямиком направились в приемное отделение больницы, как мы часто все делаем, со срочным обращением. Но даже в этом случае плата не взимается, если пациент обратился в службу неотложной помощи по направлению Национальной службы здравоохранения (SNS) или если после обращения был госпитализирован. Примером направления SNS может служить экстренная помощь, направленная сетью первичной медико-санитарной помощи (centro de saúde), колл-центром Национальной службы здравоохранения (линия SNS24 - 808 24 24 24).

Есть категории пациентов, которые вне зависимости от обстоятельств, всегда освобождаются от оплаты:

Беременные женщины и роженицы (даже в случаях разрешенного законом добровольного прерывания беременности).
Несовершеннолетние (о чем периодически приходится напоминать работникам за стойкой, когда выписывают чек).
Пациенты со степенью инвалидности (Utentes com grau de incapacidade), равной или превышающей 60% (при обращении в медицинское учреждение они должны иметь при себе справку о множественной инвалидности (atestado de incapacidade multiúso).
Люди, находящиеся в ситуации экономической недостаточности (insuficiência económica), а также иждивенцы в их семье, о чем также должен быть предоставлен соответствующий документ)

Хочу напомнить, что это за статус и как его получить и подтвердить: экономическая недостаточность подтверждается ежегодно, на основании дохода семьи, полученного в предыдущем календарном году.

Заявить о экономической недостаточности и получить этот статус можно и нужно онлайн:

зайдите в личный кабинет портала SNS 24;
в разделе «Узнать больше (Saiba mais)» главного меню введите пункт «Модерация начислений для меня (Taxas moderadoras para mim)»;
выберите вкладку «Запрос (Pedido)»;
нажмите на кнопку «Запросить освобождение (Pedir isenção)»;
заполните поля, отмеченные идентификационными данными, составом семьи и т. д;
выберите «Подтвердить запрос (Confirmar o pedido)».

Вы также можете решить этот вопрос, назначив видеозвонок в контактный центр ePortugal. Видеоконференцсвязь позволит вам не только подать запрос на освобождение от платы за пользование услугами на основании экономической недостаточности, но и прояснить все возникшие сомнения.

Самый муторный и долгий вариант – это пойти лично в поликлинику по месту жительства и в многофункциональный центр Loja de Cidadão.

По факту нужно подать заявление только один раз, так как ситуация автоматически пересматривается 30 сентября каждого года Налоговым и таможенным управлением (Autoridade Tributária e Aduaneira).
Пользователи с действительной регистрацией в центре занятости (centro de emprego), которые получают пособие по безработице в размере 1,5-кратного IAS (763.89 евро в 2024 году) или меньше, но не могут доказать свою экономическую недостаточность, поскольку находятся в переходной ситуации или менее года, могут воспользоваться освобождением от уплаты, которое распространяется также на их супругов и иждивенцев.

Для этого они должны представить в поликлинику декларацию, выданную Instituto de Emprego e Formação Profissional, IP (IEFP), где они зарегистрированы, чтобы доказать, что они безработные. Декларация действительна в течение 90 дней с даты выдачи и может быть продлена. Если ситуация пользователя меняется, необходимо немедленно уведомить об этом соответствующий медицинский центр.

Также освобождаются от оплаты:

Доноры крови (Dadores de sangue).
Доноры живых клеток, тканей и органов (Dadores vivos de células, tecidos e órgãos).
Пожарные (Bombeiros).
Пациенты, перенесшие трансплантацию (Doentes transplantados).
Военнослужащие и бывшие военнослужащие Вооруженных сил (Militares e ex-militares das Forças Armadas)
Безработные (Desempregados) с действительной регистрацией в центре занятости, получающие пособие по безработице (subsídio de desemprego) в размере 1,5-кратного индекса социальной поддержки (IAS) – 763,89 евро в 2024 году - и их супруги и иждивенцы (необходимо предоставить справку из центра занятости (comprovativo do centro de emprego).
Молодые люди, находящиеся в процессе поддержки и защиты, контролируемые Комиссией по защите детей и молодежи (Comissão de Proteção de Crianças e Jovens (CPCJ) или судом, которые не могут доказать свою экономическую недостаточность (они должны представить оригинал заявления, выданного CPCJ или судом по делам семьи и несовершеннолетних (tribunal de família e menores).
Молодые люди, подлежащие опеке в виде интернирования, опеки в воспитательном центре или опеки в государственном или частном учреждении, которые не могут доказать свою экономическую недостаточность.
Молодые люди, которые были переданы на воспитание в приемную семью по решению суда, вынесенному в рамках гражданского процесса по опеке, и которые не могут доказать свою экономическую недостаточность (они должны представить оригинал заявления, выданного гражданским судом, вынесшим решение).
Просители убежища и беженцы (Requerentes de asilo e refugiados), а также их супруги или приравненные к ним лица и прямые потомки (должны представить декларацию, подтверждающую, что они подали прошение о предоставлении убежища или временного вида на жительство).

Также пациент обязан:

Поддерживать в актуальном состоянии свои личные данные, связанные с оказанием медицинской помощи.
Своевременно посещать запланированные медицинские консультации.
Сотрудничать с врачами по вопросам своего здоровья: предоставлять запрашиваемую информацию и участвовать в принятии решений о собственном лечении.

Ну а теперь об актуальном из области медицины на сегодня. Сезонная кампания по вакцинации против гриппа и Covid-19 на осенне-зимний период 2024 года стартовала 20 сентября 2024. Вакцины снова будут доступны в аптеках и медицинских центрах SNS. Согласно постановлению, вступившему в силу 5 сентября, в этом году вакцинация началась даже раньше, чтобы к концу ноября было привито максимальное количество людей, имеющих право на прививку. Это делается для того, чтобы усилить защиту в месяцы наибольшего риска и наибольшей циркуляции респираторных вирусов. В этом году люди в возрасте 85 лет и старше, а также проживающие в интернатах для пожилых и приравненных к ним лиц и в национальной интегрированной сети долговременного ухода (RNCCI), будут прививаться от гриппа высокодозной вакциной (вакциной с более высокой концентрацией антигенов, чем обычная вакцина). Усиление кампании сезонной вакцинации против гриппа и Covid-19 является частью Плана чрезвычайных мер и преобразований в области здравоохранения (Plano de Emergência e Transformação da Saúde), представленного правительством в мае 2024 года. В опубликованном постановлении подчеркивается важность вакцинации против гриппа и Covid-19 для предотвращения передачи заболеваний, снижения заболеваемости и смертности среди групп риска и помощи системе здравоохранения в преодолении зимних трудностей, уменьшения спроса на медицинскую помощь и вероятности госпитализации.

Хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) больше не считает Covid-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, Европейская комиссия продолжает обеспечивать одновременный доступ к этой вакцине во всех государствах-членах. Кроме того, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (Centro Europeu de Prevenção e Controlo de Doenças (ECDC) сохраняет показания к сезонной вакцинации против Covid-19, используя вакцины, адаптированные к циркулирующим штаммам вируса SARS-CoV-2. Как и в прошлом году обе вакцины снова можно вводить в аптеках, а также в медицинских пунктах Национальной службы здравоохранения (SNS).

Вакцинация против гриппа и Covid-19 рекомендована и бесплатна для следующих групп населения, имеющих на это право:

люди в возрасте 60 лет и старше (включая пожилых людей в возрасте 85 лет и старше);
обслуживающий персонал и жители центров проживания для пожилых людей и аналогичных структур;
люди с патологиями риска;
беременные женщины;
медицинские работники (государственные и частные) и другие поставщики медицинских услуг;
студенты;
пожарные, участвующие в транспортировке пациентов;
лица, ухаживающие за зависимыми людьми;
специалисты по распространению лекарств;
бездомные и заключенные в тюрьмах.

Любой человек, относящийся к соответствующей группе, может обратиться в медицинское подразделение SNS, которое организует вакцинацию или пройти вакцинацию в муниципальных аптеках. Записаться на прием можно непосредственно в аптеке, по телефону или на платформе записи на прием.

В рамках кампании по вакцинации 2024/2025 годов рекомендуется, по возможности, одновременно вводить вакцину против гриппа и вакцину Covid-19. Такая практика считается безопасной и эффективной. Вакцина против гриппа и вакцина против Covid-19 могут быть введены в один и тот же день, если они привиты в разные анатомические точки (например, одна в правую руку, другая в левую).

Чтобы защититься от гриппа, необходимо делать прививку каждый год, так как вирус легко меняется от года к году. Предыдущая вакцинация не гарантирует защиту, особенно если вас атакует новый штамм вируса. Точно так же, если вы болели гриппом в прошлом году, у вас нет иммунитета против нового гриппа. Именно поэтому состав вакцины против гриппа пересматривается каждый год. Всемирная организация здравоохранения контролирует глобальную сеть наблюдения, которая отслеживает активность гриппа и наблюдает за эволюцией вирусов. На основе полученных данных она ежегодно определяет состав вакцины.

Для тех категорий граждан, которым не положены бесплатные прививки, в продаже будут доступны инактивированные четырехвалентные вакцины против гриппа:

Influvac Tetra;
Fluarix Tetra;
Vaxigrip Tetra;
Efluelda, высокодозная вакцина.

Для граждан, не охваченных бесплатной вакцинацией, вакцина против гриппа отпускается в муниципальных аптеках по рецепту и при наличии на складе. Вакцины Influvac Tetra и Vaxigrip Tetra имеют одинаковую цену. Они стоят 8,88 евро для пользователей общей схемы (37% скидка) или 6,77 евро в случае специальной схемы для пенсионеров.

Стратегия вакцинации против Covid-19 на осень и зиму этого года рекомендует вводить сезонную бустерную дозу с целью максимальной защиты наиболее уязвимых групп населения, предотвращения тяжелых заболеваний, госпитализации и смерти от Covid-19. В группу людей, имеющих право на получение сезонной бустерной дозы вакцины Covid-19, входят:

люди в возрасте 60 лет и старше;
люди в возрасте от 5 до 59 лет с патологиями риска;
люди в возрасте от 6 месяцев до 4 лет с тяжелыми и умеренными иммуносупрессивными состояниями;
беременные женщины;
специалисты интернатных домов престарелых и аналогичных учреждений;
специалисты служб здравоохранения (государственных и частных) и других служб здравоохранения, студенты, проходящие клиническую подготовку, пожарные, участвующие в транспортировке пациентов, лица, ухаживающие за зависимыми людьми, и специалисты по распространению фармацевтической продукции.

Рассматриваемые патологии риска:

От 6 месяцев до 17 лет: активные злокачественные новообразования, трансплантация, иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция, неврологические заболевания, нарушения развития, диабет, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность и хронические заболевания легких.
С 18 лет (включительно): активные злокачественные новообразования, трансплантация, иммуносупрессия, ВИЧ-инфекция, неврологические заболевания, психические заболевания, хронические заболевания печени, диабет, ожирение, низкий вес, сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания почек, хронические заболевания легких и другие заболевания, такие как трисомия 21 и лизосомальные заболевания.

Сезонная бустерная доза мРНК-вакцины (BioNTech/Pfizer) рекомендуется для осенне-зимней кампании по вакцинации Covid-19 в 2024-2025 годах. Люди, входящие в соответствующие группы, должны быть вакцинированы при условии, что они завершили первичный календарь вакцинации любой из вакцин Covid-19, независимо от количества ранее проведенных бустеров или предыдущего анамнеза инфекции SARS-CoV-2.
Рекомендуемый интервал между сезонной бустерной дозой и последним событием (последней дозой вакцины COVID-19 или диагнозом инфекции SARS-CoV-2) составляет минимум шесть месяцев для людей в возрасте от 6 месяцев до 11 лет и от четырех месяцев до максимум шести месяцев для людей в возрасте 12 лет и старше.

Важно подчеркнуть, что вакцинация против Covid-19 является добровольной (любой человек может предложить пройти вакцинацию в медицинском центре). Подразумевается, что люди в возрасте 16 лет и старше, которые обращаются за вакцинацией, дают свое осознанное, свободное и информированное согласие. Вакцины могут вводиться лицам, не достигшим 16 лет, при условии присутствия родителя или законного опекуна несовершеннолетнего. В случае если взрослые не могут дать согласие, необходимо получить разрешение от их законного представителя.

Надеюсь, статья будет вам полезной и познавательной. По традиции пожелаю вам удачи и крепкого здоровья, ну а уж если заболели – железных нервов и терпения. Будьте вежливы, но настойчивы, и все пройдет отлично! На медицинскую тему у нас, кстати, написано, достаточно много статей, рекомендую ознакомиться – там много разных полезностей. Впрочем как и на остальные темы на нашем портале вы найдете достаточно полезной информации. И не забывайте про наших коллег, классных мастеров своего дела во всех областях жизни в Португалии.