Номер обязательного медицинского страхования NUSS в Португалии WithPortugal

Итак, поговорим про необходимость получения номера пациента, то есть номер обязательного медицинского страхования в Португалии, который называется здесь número de utente (NUSS). Узнаем текущие тонкости его получения, поговорим о том, какие преимущества он дает и что будет, если его нет, а вы заболели.

Сегодня статья будет из рубрики «делюсь опытом». Вроде совсем недавно я писала о текущей ситуации с получением номера пациента в государственной системе здравоохранения Португалии, но за прошедшие полгода опять все кардинально поменялось. В целом, сейчас процесс получения NUSS выглядит как и прежде: номера дают практически всем на основании имеющихся у заявителя необходимых документов, но с некоторыми нюансами, которые мы как раз и будем сегодня обсуждать. Собственно, вот ссылка на инструкцию по оформлению номера обязательного медицинского страхования от Министерства здравоохранения в Португалии (Direção-Geral de Saúde). Каждый сотрудник Centro de Saúde, конечно же, трактует ее как хочет, но в спорных случаях было бы неплохо иметь ее на руках, чтобы доказать свою правоту.

Освежим список документов, необходимых для получения NUSS для иммигранта:

паспорт или другой действительный документ, удостоверяющий личность;
номер телефона и электронная почта, к которым позднее будет привязан ваш личный кабинет в приложении SNS24 (внимательно проверьте внесенные данные, иначе вы не сможете попасть в свой личный кабинет и, как следствие, не сможете увидеть и предъявлять в аптеке свои рецепты и назначения, ведь не все врачи их распечатывают или высылают в электронном виде в в формате pdf)
подтверждение резиденции, то есть карточка ВНЖ;
NIF и NISS заявителя;
для детей необходимо приложить переведенное на португальский язык свидетельство о рождении, также часто прикладывают справку (marícula) из учебного заведения.

Если вы не приложили к своему пакету карточку ВНЖ, вас могут ожидать большие сюрпризы. Как оказалось, с февраля 2023 года действует Приказ Despacho n.º 1668/2023, de 2 de fevereiro, который определяет и разъясняет организационные правила и механизмы управления Национальным регистром пользователей (Registo Nacional de Utentes), а также правила регистрации граждан в Национальной службе здравоохранения (Serviço Nacional de Saúde) и постановки их на учет для получения первичной медицинской помощи.

Нововведения в соответствии с последним Приказом. Из неприятного и важного – разделение NUSS на несколько категорий при выдаче:

если вы предоставили свой ВНЖ, то вам сразу выдают полноценный постоянный NUSS (Registo ativo) без всяких ограничений, с которым вы получаете доступ к государственной медицине, а также всем скидкам, положенным гражданам Португалии, наравне с ними;
если ВНЖ у вас еще нет, то вам выдают временный номер пациента (Registo transitório, раньше они сами называли его provisório, то есть временный), который действует с большими ограничениями (об этом подробно поговорим ниже);
ну и вишенка на торте – если вам выдали вот такой вот временный NUSS, то в течение 90 дней вам необходимо принести в поликлинику свой ВНЖ (что в большинстве случаев, конечно же, невозможно) или любым другим способом доказать свое легальное нахождение в стране: если в течение этих 90 дней требование о предоставлении дополнительных документов не выполнено, то номер становится не активным.

Зачем вообще нужен NUSS? Я часто слышу, как люди говорят – зачем мне обязательное медицинское страхование в Португалии (NUSS), у меня ведь есть частная медицинская страховка, которой я и планирую пользоваться, а государственная медицина с ее вечными очередями и проблемами мне не нужна. Конечно, это отчасти так, да не совсем. Дело в том, что в Португалии присутствует довольно жесткий контроль за оборотом лекарственных препаратов, и большая часть из необходимых для лечения (а не снятия симптомов) лекарств является рецептурной. Так вот, первым камнем преткновения человека без NUSS будет банальная невозможность доктора выписать вам рецепт, т.к. в нем в обязательном порядке должен фигурировать номер обязательного медицинского страхования, без него оформление просто невозможно. Да, некоторые врачи идут на то, что вы можете «занять» номер у кого-то из знакомых, если речь идет о разовом назначении обезболивающего или антибиотика, например, но так бывает далеко не всегда и далеко не у всех есть друг с NUSS. Кстати, справку для обмена водительских прав и больничный, например, без NUSS вы также не сможете получить.

Таким образом, оформив NUSS в той или иной его версии необходимо убедиться в его статусе (по распечатке, которую выдает сотрудник поликлиники – это не всегда удается сделать). Самая распространенная фраза, которую можно увидеть в подтверждении получения NUSS (documento de identificação do utente) и которая уж точно скажет вам о том, что ваш номер временный – это «sem isenção de taxa moderadora», то есть без возмещения от государства. Это означает, что все медицинские услуги будут предоставлены за ваш счет, без каких-либо скидок и компенсаций. Также многие, к сожалению, выясняют это опытным путем, когда врач открывает систему и может сообщить вам о том, что номер у вас с ограничениями, или еще чего хуже – прямо в аптеке, когда вместо небольшой суммы вам будет выставлена полная стоимость препарата.

Итак, давайте еще раз поясним, что получив даже временный NUSS, вы уже имеете частичный доступ к медицине, а именно возможность совершать следующие действия:

быть зарегистрированным в Centro de Saúde по месту проживания и записаться к дежурному врачу для тех, кто не имеет médico de família и получить консультацию, а также иметь возможность обращаться в другие медицинские учреждения системы здравоохранения;
получать от врача (как государственного, так и частного) при необходимости рецепт на лекарства, по которому вы сможете получить препарат в аптеке, хотя и по его полной стоимости;
получать больничный, а также медицинские справки, необходимые для решения тех или иных вопросов;
ваша история болезни (визиты в поликлинику, назначения, результаты обследований и анализов, госпитализации и пр.) уже будет храниться в приложении SNS24, что достаточно удобно.

Что дает полноценный постоянный NUSS, кроме вышеперечисленных услуг? Достаточно много, надо сказать, тем более, если вы, не дай бог попадете в серьезную ситуацию, требующую продолжительной госпитализации, хирургического вмешательства или назначения дорогостоящих лекарственных препаратов на постоянной основе.

Похоже, что единого списка лекарств, на которые предоставляется бесплатный рецепт или максимальная скидка (она составляет максимально 85% от рыночной стоимости) не существует: на каждое хроническое заболевание издается отдельный Приказ Министерства образования, регламентирующий режим предоставления частичного или полного возмещения (regime de comparticipação) государством стоимости медикаментов, необходимого оборудования и расходников к нему. Для тех, кто не совсем понял, о чем речь – разберем на живом примере. Хроническое заболевание – диабет 1 типа. Для лечения из минимума постоянно необходимы препараты инсулина, ручки для уколов и сменные иглы, измеритель сахара в крови и тест полоски к нему, а также нательный датчик сахара. Все это пациент получает или бесплатно или с максимальной скидкой (например, нательный датчик для пациента с полноценным NUSS обойдется всего в 7.95 евро, а с временным – в 53 евро; или вот, например, инсулин на 1 неделю без возмещения обойдется в 37 евро, а с возмещением – в 2.74 евро; иголки выдают совсем бесплатно). Таким образом, можно примерно посчитать, что польза постоянного NUSS в денежном выражении для пациента страдающего диабетом 1 типа составит несколько сотен евро в месяц, что, на мой взгляд, достаточно ощутимо для любого бюджета. Под возмещение попадают все хронические заболевания, в том числе болезни почек, аутоиммунные заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата (в том числе артрит) и многие другие. Напомню, что рецепты могут быть 2х видов – электронный со штрих-кодом, который вы можете видеть у себя в приложении SNS24 (к нему прилагается пин код и расшифровка препаратов), и бумажный (который врач вам распечатал, в шапке профиля он также содержит штрих-код и необходимый для его активации пин код. Лайфхак: если вам неудобно показывать в аптеке рецепт с телефона (кто-то за вас пойдет в аптеку), а врач не выдал вам бумажную версию, распечатать назначения можно самостоятельно в личном кабинете в приложении SNS24: заходите в свой рецепт и под ним нажимаете кнопку «Guia de Tratamento», откроется файл, которым можно поделиться в формате pdf в один из мессенджеров. На сайте в личном кабинете SNS24 эта функция реализована проще – там в рецепте есть кнопка «Guardar» (сохранить прямо на компьютер).

Когда врач назначает вам анализы или какие-либо исследования (МРТ, УЗИ, ЭКГ и другие), то он выписывает направление (оно выглядит как рецепт). И в данном случае также работает система полного или частичного возмещения от государства, в зависимости от конкретных назначений, что тоже довольно приятно финансово. Все тоже самое работает, если лекарства или исследования вам назначает частный врач, вы оплачиваете только его прием (очный или онлайн), дальше вы взаимодействуете напрямую с аптекой с помощью рецепта (все скидки и компенсации уже «зашиты» в штрих-коде). Рецепты выдаются на 1 год, срок действия указан и в электронной и в бумажной версии, а также в приложении можно проверить остаток препарата, доступный к приобретению в аптеке (на бумаге фармацевт зачеркивает изначальное количество и пишет текущий остаток).

Что делать, если вы уже попали в ситуацию, когда вам необходима госпитализация или дорогостоящее и/или долгосрочное лечение, а номера пациента по тем или иными причинам у вас нет? Первым делом необходимо, конечно, бежать в свой Centro de Saúde и пробовать получить для начала любой тип номера, прикладывая все имеющиеся документы, а также, если уже есть какие-то медицинские заключения на руках. Помогают уговоры, слезы, предъявленная инструкция о выдаче номера, но не всегда. Есть поликлиники, которые вообще не принимают документы лично, а просят их прислать на e-mail, где они могут зависнуть на неопределенный срок, и обратную связь получить будет практически невозможно. Но очень важно обивать все пороги и просить (в небольших городах обычно более лояльные сотрудники). Как вариант, если дело касается несовершеннолетнего, и у одного из родителей есть постоянный NUSS, сотрудники Centro de Saúde могут «привязать» ребенка в системе к такому родителю (при предъявлении его документов), как я делала последний раз (убедить сотрудницу поликлиники было достаточно сложно, но мне в конце концов это удалось).

Что вы можете сделать для вашего ребенка, пока у него вообще нет NUSS или есть только временный и у вас полноценного номера также нет? Существует такая организация, как ACM – Верховный Комиссариат по делам миграции (Alto Comissariado para as Migrações), который ведет Реестр несовершеннолетних иностранцев, прибывших в Португалию (Registo Nacional de Menores Estrangeiros), на основании Приказа Portaria n.º 995/2004 de 9 de Agosto. Суть этого Приказа (и сама процедура непосредственного включения вашего ребенка в этот Реестр) состоит в том, что он предоставляет и гарантирует детям иммигрантов доступ к бесплатной медицине и образованию наравне с португальскими детьми. Процедура не быстрая (последние запрошенные документы я жду уже третью неделю, т.к. их должен подписать какой-то высокий начальник, а потом прислать почтой, хотя на словах сказали, что технически внесение уже выполнено). Из документов необходимы:

паспорта обоих родителей;
паспорт ребенка;
переведенное на португальский язык свидетельство о рождении ребенка;
свежая фотография паспортного образца ребенка (можно фото на фоне светлой стены);
справка о регистрации из Junta e Freguesia;
а также несколько формуляров с данными, которые вам пришлют в ответ на направленный e-mail со всем вышеперечисленным во вложении.

Электронное письмо, кстати, надо направлять сюда, хотя можно и лично посетить один их офисов в Algarve, Lisboa или Porto. Эта бумага – подтверждение внесения в Реестр, по сути, не заменяет NUSS, но может помочь в ситуации, когда его пока нет, а также при его получении.

Еще нет NUSS и вы уже совершеннолетний: в каких случаях вам должны оказать бесплатную медицинскую помощь? Перечень ситуаций, в которых вы не должны оплачивать оказанные медицинские услуги, раскрыт в уже упомянутой инструкции, а конкретно в п. 3.2:

состояния, угрожающие жизни (то есть экстренная госпитализация);
заразные инфекционные заболевания (туберкулез, СПИД, например);
повезло беременным (в перечне услуг предоставляемых бесплатно поименованы все этапы, включая сами роды);
дети от рождения до совершеннолетия должны обслуживаться бесплатно, НО это не всегда работает, очень часто выставляют счета за прием даже в урженсии (скорая помощь), поэтому на этот пункт рассчитывать я бы особенно не стала;
вакцинация (включенная в государственный календарь прививок);

Но даже для получения этих услуг вам необходимо будет предъявить паспорт и справку о регистрации по месту жительства, и NIF, соответственно. Временный NUSS вам, скорее всего оформят при первом таком обращении, т.к. без него невозможна регистрация пациента в учреждениях здравоохранения.

Из последних медицинских новостей, которые могут быть полезны в связи с затронутой темой – Министр Здравоохранения Португалии заявил на днях, что теперь частные врачи и врачи экстренных служб смогут выдавать больничные листы наравне с врачами из государственной поликлиники: в целях сокращения бюрократии в Национальной службе здравоохранения больничные листы смогут выдавать и службы скорой помощи, избавляя пациентов от необходимости обращаться к семейному врачу. Это очень положительная новость для тех, у кого нет семейного врача, т.к. попасть в поликлинику, да еще и когда тебе срочно нужен больничный лист – просто невозможно. Напоминаю, что NUSS нам для этого все равно понадобится.

Как всегда, вроде бы все так просто и сложно одновременно, как и все в Португалии. Я надеюсь, лайфхаки из этого материала помогут вам справиться с одной из важнейших задач в Португалии – обеспечением обязательным медицинским страхованием себя и своей семьи. По традиции пожелаю всем удачи и крепкого здоровья! И напомню, что на нашем портале собрано очень много полезного материала, в том числе и по теме медицины, и не только. Мы стараемся осветить для вас жизнь в Португалии со всех сторон. А наши консультанты в сфере налогообложения и финансов, недвижимости, страхования, права профессионально окажут вам содействие в текущих вопросах португальского бытия.