Права и обязанности пациентов в Португалии WithPortugal

Фактически, одно из преимуществ переезда в Португалию - это качество жизни, которое предлагает страна, спокойствие, безопасность и доступ к отличным услугам. В целом большинство стран Европейского Союза (ЕС) имеют современные, организованные и эффективные системы здравоохранения. В Португалии прекрасная инфраструктура в системе общественного и частного здравоохранения, однако, не всегда права пациентов исправно соблюдаются. О том, какие права и обязанности существуют у каждого пациента в Португалии расскажем подробно в данной статье.

Система здравоохранения Португалии делится на государственную и частную. Согласно данным Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ), общественное здравоохранение в Португалии считается высококачественным, занимая 9-е место в Европе и 12-е место в мире. В свою очередь, португальская частная система здравоохранения считается более быстрой и ничем не уступает государственной, однако является доступной не всем. Общественное здравоохранение в Португалии основано на первичной медико-санитарной помощи, а точнее семейный врач (médico de família) отвечает за первые контакты между пациентами и специалистами. В основном именно в поликлинике (centro de saúde) проходят первые посещения, плановые консультации, вакцинации, процедуры по уходу после хирургических вмешательств и даже определенные обследования. Если же к пациенту не был прикреплен ни один семейный врач, то все медицинские осмотры будут непосредственно осуществляться дежурным врачом поликлиники. Между тем, скорая помощь обычно оказывается в больницах.

Для того, чтобы быть записанным в ближайшую поликлинику по месту жительства и быть внесенным в оцифрованную систему государственного здравоохранения, необходимо иметь номер пациента (número de utente). Номер пациента является документом, удостоверяющим личность его владельца перед учреждениями и службами, интегрированными в Национальную Систему Здравоохранения (Serviço Nacional de Saúde, SNS). Этот документ должен быть представлен при оказании медицинской помощи, при осуществлении диагностических и терапевтических обследований, а также при назначении и приобретении лекарственных препаратов. Для граждан Португалии номер пациента выдается автоматически и его можно найти на обороте карты гражданина, в то время, как для иностранных граждан его получение требует предоставления определенной документации и информации. Для того, чтобы получить номер пациента и быть зарегистрированным в поликлинике по месту жительства, резидентам Португалии необходимо предоставить:

вид на жительство (título de residência) - если в вашем виде на жительство уже указан ваш постоянный адрес в Португалии, то этот документ также можно рассматривать как подтверждение адреса. Однако помните, что в некоторых случаях медицинский центр может запросить у Вас дополнительное подтверждение вашего места проживания, например, счет за электроэнергию или справку из местной мэрии (câmara municipal) или местного городского совета (junta de freguesia);
идентификационный номер налогоплательщика НДС в Португалии (Número de Identificação Fiscal, NIF).

В то время как лица, не имеющие вида на жительства в Португалии, но желающие подать заявку на получение номера пациента, должны в дополнение к упомянутым выше документам добавить следующие:

действительный паспорт (passaporte);
справку о месте проживания в Португалии (comprovativo de morada), которую возможно взять в местной мэрии или в местном городском совете;
идентификационный номер социального страхования (Número de Identificação na Segurança Social, NISS).

Получение номера пациента является абсолютно бесплатным и осуществляется в момент предоставления всей необходимой информации и документации.

Португальская государственная система здравоохранения является общедоступной, но частично оплачиваемой, а именно за определенный род консультаций, анализов и неотложную помощь может взиматься дополнительная плата. Однако, эти суммы являются символическими и фактически обеспечиваются государством, поэтому пациент в конечном итоге платит небольшую сумму, например, двадцать евро за неотложную помощь, предоставленную скорой помощью Португалии. В то время, как более сложные обследования и операции, назначенные лечащим врачом, полностью обеспечивает Национальная Система Здравоохранения. Впрочем так было раньше. В соответствии с Законом № 2/2020 от 31 марта (Lei n.º 2/2020, de 31 março), c января 2020 года консультации первичной медико-санитарной помощи в государственных медицинских центрах, центрах семейного здоровья (Unidades de Saúde Familiar, USF) и индивидуальных медицинских учреждениях (Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados, UCSP) больше не являются платными, как и дополнительные диагностические тесты, назначаемые на этих консультациях семейным или дежурным врачом и проводимые в учреждениях общественного здравоохранения. В свою очередь, согласно Декрету-закону № 96/2020 от 4 ноября (Decreto-Lei n.º 96/2020, de 4 novembro), с 2021 года все дополнительные диагностические и терапевтические осмотры, а также обследования предписанные сетью первичной медико-санитарной помощью и проводимые вне Национальной службы здравоохранения освобождаются от уплаты государственных пошлин. Кроме того, группы населения, указанные в Декрете-законе № 113/2011 от 29 ноября (Decreto-Lei n.º 113/2011, de 29 novembro), полностью освобождаются от уплаты за медицинское обслуживание Национальной Системой Здравоохранения, а именно:

беременные женщины;
дети и молодые люди в возрасте до восемнадцати лет;
доноры крови;
доноры клеток, тканей и органов;
пожарные;
пациенты после трансплантации;
лица с инвалидностью более, чем 60%;
военнослужащие и бывшие военнослужащие, навсегда утратившие трудоспособность в связи с военной службой;
люди не имеющие постоянного места работы и зарегистрированные в центре занятости, которые получают субсидию, не превышающую 1,5 x Индекс Социальной Поддержки (Indexante dos Apoios Sociais, IAS) (в соответствии с Постановлением № 27/2020 от 31 января (Portaria n.º 27/2020, de 31 janeiro) составляет 438,81 евро). Также освобождение от уплаты государственных пошлин распространяется на его/ее супруга/у и детей;
лица, ищущие убежища, и/или беженцы, а также их супруги и дети;
люди, находящиеся в ситуации экономической недостаточности, а также их дети (с доходом не более 653,64 евро).

Для того, чтобы оформить декларацию о финансовой недееспособности, необходимо зайти в свой личный кабинет на официальном сайте Национальной Системы Здравоохранения и выбрать раздел “освобождение от пошлин (isenção de taxas moderadores”), заполнив всю требующуюся информацию, ее необходимо отправить на рассмотрение. Если Национальная Система Здравоохранения освободит Вас от уплаты этой пошлины, то Вы получите ответ по электронной почте и в последующем в оцифрованную систему государственного здравоохранения будет внесена данная информация.

Несмотря на то, что государственная система здравоохранения в Португалии является общедоступной, основным ее минусом можно считать медлительность и несоблюдение прав пациентов, которые обращаются в государственные поликлиники и госпитали. Как известно, право на охрану здоровья закреплено в Конституции Португальской Республики и основано на ряде фундаментальных ценностей, таких как человеческое достоинство, справедливость, этика и солидарность. В свою очередь, в законодательной базе здравоохранения закреплены более конкретные права, а именно в Основном Законе о Здравоохранении (Lei de Bases da Saúde) (Закон № 48/90 от 24 августа, Lei n.º 48/90, de 24 agosto) и в Больничном Уставе (Estatuto Hospitalar) (Декрет-закон № 48357 от 27 апреля, Decreto-Lei n.º 48357, de 24 agosto). Именно эти руководящие принципы лежат в основе Хартии Прав и Обязанностей Пациентов (Carta dos Direitos e Deveres dos Doentes). Данный документ был создан и учрежден в 2008 году, не только как гарант достойного обращения к пациентам, но также как инструмент указывающий на их прямые обязанности. Хартия Прав и Обязанностей Пациента способствует достижению следующих целей:

закрепить главенство гражданина, считая его центральной фигурой всей системы здравоохранения;
подтвердить основные права человека при оказании медицинской помощи и, в частности, защитить человеческое достоинство и неприкосновенность, а также право на самоопределение;
содействовать гуманизации ухода за всеми пациентами, особенно за уязвимыми группами населения;
развивать хорошие отношения между пациентами и докторами, прежде всего, поощрять более активное участие пациента;
предоставлять и укреплять новые возможности для диалога между организациями пациентов, докторами и администрацией медицинских учреждений.

Таким образом, с одной стороны, данный документ направлен прежде всего на соблюдение прав и обязанностей пациентов. С другой стороны, цель состоит в том, чтобы собрать мнения и предложения для постепенной корректировки правовых положений этого документа.

Как было указано ранее, все права и обязанности пациентов закреплены в Хартии Прав и Обязанностей Пациентов, в Законе № 15/2014 от 21 марта (Lei n.º 15/2014, de 21 março) и в Указе-законе № 44/2017 от 20 апреля (Decreto-Lei n.º 44/2017, de 20 abril). Основными правами пациента считаются такие, как:

Каждый пациент имеет право на уважительное отношение к его человеческому достоинству. Это фундаментальное право человека, которое приобретает особое значение в ситуациях болезни. Его должны соблюдать все специалисты, участвующие в процессе оказания помощи, как в отношении технических аспектов, так и в отношении приема, руководства и направления пациентов. Также важно, чтобы пациент был проинформирован о личности и профессии всего персонала, участвующего в его лечении;
Пациент имеет право на уважение своих культурных, философских и религиозных убеждений. Каждый пациент - это личность со своими культурными и религиозными убеждениями. Поэтому медицинские учреждения и доктора должны уважать эти ценности и обеспечивать их удовлетворение;
Пациент имеет право на получение помощи, соответствующей его состоянию здоровья в рамках профилактического, лечебного, реабилитационного и паллиативного ухода. Медицинские услуги должны быть доступны для всех граждан, чтобы своевременно предоставлять помощь, которая обеспечивает улучшение состояния пациента и его выздоровление, а также достойный и гуманный контроль в паллиативных ситуациях. Ни при каких обстоятельствах пациенты не могут подвергаться дискриминации;
Пациент имеет право на постоянный уход. В случае болезни все граждане Португалии, резиденты и лица без гражданства имеют право получить оперативную и эффективную помощь на различных уровнях медицинского обслуживания в Португалии, обеспечивая им необходимое последующее наблюдение до их полного выздоровления. Для этого больницы и медицинские центры должны координировать свои действия, чтобы не было перерывов в оказании помощи, которые могут причинить вред пациенту. Пациенты и члены их семей имеют право на получение информации о причинах перехода с одного уровня лечения на другой и о том, что непрерывность их лечения гарантирована. Пациенту и членам его семьи предоставляются знания и информация, необходимые для ухода, который пациент должен продолжать получать дома;
Пациент имеет право на получение информации об имеющихся медицинских услугах, их навыках и уровне оказания помощи. Гражданам должна быть предоставлена информация о существующих местных, региональных и национальных службах здравоохранения, их компетенциях и уровнях оказания помощи, организации и правилах функционирования, чтобы оптимизировать и сделать их использование более удобным;
Пациент имеет право на получение информации о состоянии своего здоровья. Эта информация должна быть предоставлена в ясной форме с учетом личности пациента, уровня образования, клинических и психологических условий. В частности, информация должна содержать элементы, касающиеся диагноза, прогноза развития болезни, лечения, которое необходимо провести, возможных рисков и возможных альтернативных методов лечения;
Пациент имеет право получить заключения от разных специалистов о состоянии своего здоровья. Это право, которое выражается в получении заключения другого врача, позволяет пациенту дополнять информацию о состоянии своего здоровья, давая ему возможность принять более информированное решение о том, какое лечение ему следует выбрать;
Пациент имеет право дать согласие или отказаться от совершения любого медицинского действия. Согласие пациента необходимо для проведения любой медицинской процедуры. Пациент может, за исключением некоторых конкретных случаев, свободно и четко решать, принимать или отказываться от лечения или вмешательства, а также в любой момент изменить свое решение;
Пациент имеет право на конфиденциальность всей клинической информации о нем. Вся информация о состоянии здоровья пациента - клиническая ситуация, диагноз, прогноз, лечение и личные данные - неприкосновенна и сугубо конфиденциальна. Однако, если пациент дает свое согласие, не причиняя вреда третьим лицам или если того требует закон, эта информация может быть использована. Это право подразумевает обязательство соблюдать профессиональную тайну всем персоналом, осуществляющим свою деятельность в службах здравоохранения;
Пациент имеет право на доступ к данным, записанным в его истории болезни;
Пациент имеет право на конфиденциальность при предоставлении любого медицинского обслуживания. Оказание медицинской помощи осуществляется при строгом соблюдении права пациента на неприкосновенность частной жизни, что означает, что любое диагностическое и/или терапевтическое действие может быть выполнено только в присутствии профессионалов, которые необходимы для его выполнения, если пациент не дает согласия или просит наличие других элементов. Личная или семейная жизнь пациента не может быть объектом вторжения, за исключением случаев, когда это необходимо для диагностики или лечения, и пациент дает свое согласие;
Пациент имеет право самостоятельно или через своего представителя представлять жалобы в медицинские учреждения разных уровней, а также получить компенсацию за причиненный ущерб, для ее получения необходимо будет обратиться в суд.

Однако, у пациентов существуют не только права, но и их прямые и неоспоримые обязанности:

Пациент обязан заботиться о своем здоровье. Это означает, что каждый должен стремиться к тому, чтобы получить полное выздоровление, а также участвовать в укреплении собственного здоровья и здоровья общества, в котором проживает;
Пациент обязан предоставить медицинским работникам всю информацию, необходимую для получение правильного диагноза и последующего объективного лечения;
Пациент обязан уважать права других пациентов;
Пациент обязан сотрудничать со специалистами в области здравоохранения, соблюдая рекомендуемые показания;
Пациент обязан соблюдать правила работы служб здравоохранения;
Пациент обязан надлежащим образом пользоваться услугами здравоохранения и активно сотрудничать для сокращения ненужных расходов.

Знание прав и обязанностей пациентов, которое распространяется на всех пользователей системы здравоохранения независимо от их гражданства, пола, вероисповедания, расовой принадлежности и места проживания повышает их способность защитить себя и своих близких от злоупотреблением полномочий, а также ведет к активному вмешательству в постепенное улучшение ухода и услуг. К сожалению, в реальности не всегда права пациентов исправно соблюдаются. В большинстве случаев, это касается времени ожидания консультаций, обследований и хирургических вмешательств в государственных медицинских учреждениях. Важно учитывать и тот факт, что время ожидания может зависеть не только от вида консультации и обследования, но также и от области в которой этот запрос был осуществлен. Так, в среднем время ожидания для оказания первичной медико-санитарной помощи составляет:

консультация по поводу острых заболеваний (consulta por doença aguda) - в день обращения;
консультация, не связанная с острым заболеванием (Consulta não relacionada com doença aguda) - 15 рабочих дней;
возобновление приема лекарств при хроническом заболевании (Renovação da medicação, em caso de doença crónica) - 3 рабочих дня;
отчеты, направления и/или другие письменные документы после посещения врача или медперсонала (relatórios, cartas de referenciação ou outros documentos escritos, na sequência de consultas médicas ou cuidados de enfermagem) - 3 рабочих дня;
консультации на дому (consultas ao domicílio) - круглосуточно, если профессионал принимает обоснование вызова.

Что касается консультаций специалистов в госпиталях, то здесь время ожидания будет зависеть от того, насколько срочно Вам требуется оказание помощи по мнению вашего семейного врача в поликлинике:

“очень приоритетный случай”, тогда время ожидания составит 30 дней после подачи заявки семейного врача в госпиталь;
“приоритетный случай” - 60 дней после подачи заявки;
“нормальный случай” - 120 дней после поступления заявки в госпиталь.

Обследования в государственных больницах аналогично консультациям имеют время ожидания:

молекулярная медицина - 30 дней после назначения лечащего врача;
колоноскопия - 90 дней по показаниям лечащего врача;
гастроэнтерологическая эндоскопия: 90 дней после консультации с врачом;
магнитный резонанс - 90 дней по назначению лечащего врача;
компьютерная аксиальная томография (КТ) - 90 дней после рекомендации врача.

Однако, такие правила прекращают свое действие в более тяжелых случаях, а именно когда у пациента существуют сердечные и онкологические заболевания. При кардиологических заболеваниях, семейный врач направляет пациента на госпитализацию в государственную больницу, где он может находится до 31-го календарного дня. Всех больных с сердечными недугами делят на “тяжелых”, “средних” и “не требующих срочного вмешательства”:

“тяжелому” пациенту будет предоставлена немедленное поступление в отделение неотложной помощи и операция в течение 15 дней после показания к операции;
“среднему” пациенту будет назначена консультация у кардиолога в течении последующих 15 дней, после обращения к семейному врачу в поликлинике, а также хирургическое вмешательство в течение 45 дней после обследования у специалиста в госпитале;
пациентам “не требующим срочного вмешательства” первый визит к кардиологу будет назначен в течение 30 дней после получения запроса госпиталем от семейного врача, в то время, как операция в течение последующих 90 дней после консультации.

Если у пациента имеется подозрение или подтвержденный рак, то его/ее семейный врач поликлиники должен немедленно госпитализировать больного в государственный госпиталь или, в менее срочных случаях, запросить консультацию онколога. Максимальный срок проведения консультации и лечения зависит от степени тяжести болезни:

при экстренных ситуациях, онкозаболеваемому должна быть оказана немедленная госпитализация в соответствующее отделение и проведена срочная операция в период 72 часов с момента первого обращения в учреждение;
при очень приоритетных ситуациях, первый визит к онкологу будет назначен пациенту через 8 дней после направления семейным врачом, в то время, как операция в течение 15 дней после показания к операции;
при приоритетных ситуациях, первый визит к онкологу в больницу будет осуществлен в период 16 дней после направления семейным врачом и операция через 45 дней после назначения доктора;
при ситуациях не требующих срочного вмешательства, первое посещение специалиста будет назначено через 31 дня после направления от семейного врача, а операция в течение 60 дней после соответствующего показания.

В случае, если онкозаболевшему необходима лучевая терапия по предписанию онколога, то она будет оказана совершенно бесплатно в течении последующих 15 дней после обращения к онкологу.

Но что делать и куда обращаться, когда права пациентов не соблюдаются государственными медицинскими органами и их представителями? Изначально, необходимо сказать о нарушении ваших прав медицинскому персоналу поликлиники и госпиталя. Если данная беседа будет безрезультатна, требуйте предоставить Вам книгу жалоб (Livro de Reclamação), в которой подробно необходимо будет изложить вашу претензию. В случае отказа, Вы имеете полное право вызвать полицию. Следующим шагом будет обращение в кабинет гражданина (Gabinete do Cidadão). В государственных больницах и поликлиниках данное подразделение получает жалобы от пациентов, направляет их в соответствующие вышестоящие инстанции. Как было указано ранее, все жалобы пациентов непосредственно направляются в независимый Регулирующий Орган Здравоохранения (Entidade Reguladora da Saúde). Именно это учреждение принимает все жалобы от государственных и частных служб здравоохранения, занимаясь решением и урегулированием споров между пациентами и докторами. На этом органы, занимающиеся урегулированием споров и защитой прав пациентов, не заканчиваются. При нарушении ваших прав, Вы также можете обратиться в Областные Управления Здравоохранения (Administrações Regionais de Saúde), ведь именно эти организации несут ответственность за организацию общественных услуг в регионах Португалии, поэтому о всех проблемах с функционированием государственных сервисов необходимо сообщать им. Последними инстанциями, куда могут обращаться пациенты для защиты своих прав и интересов, являются Профессиональные Ордены (Ordens profissionais). В частности, эти государственные органы оценивают поведение всех профессионалов медицинского персонала. Если Вы считаете, что стали жертвой ошибки, халатности, жестокого обращения или неуважения со стороны врача или медсестры, можете подать жалобу в соответствующий орден, где в последующем после тщательного анализа виновный понесет наказание.

Помните о том, что португальские законы по отношению к пациентам работают, необходимо лишь знать как и куда следует жаловаться и добиваться справедливости по отношению к вашему здоровью и здоровью ваших близких. Всем здоровья!