Отже, поговоримо про необхідність отримання номера пацієнта, тобто номер обов'язкового медичного страхування в Португалії, який називається тут número de utente (NUSS). Дізнаємося поточні тонкощі його отримання, поговоримо про те, які переваги він дає і що буде, якщо його немає, а ви захворіли.
Сьогодні стаття буде з рубрики "ділюся досвідом". Начебто зовсім недавно я писала про поточну ситуацію з отриманням номера пацієнта в державній системі охорони здоров'я Португалії, але за минулі півроку знову все кардинально змінилося. Загалом, зараз процес отримання NUSS має такий самий вигляд, як і раніше: номери дають практично всім на підставі наявних у заявника необхідних документів, але з деякими нюансами, які ми саме й будемо сьогодні обговорювати. Власне, от посилання на інструкцію з оформлення номера обов'язкового медичного страхування від Міністерства охорони здоров'я в Португалії (Direção-Geral de Saúde). Кожен працівник Centro de Saúde, звісно ж, трактує її як хоче, але в спірних випадках було б непогано мати її на руках, щоб довести свою правоту.
Освіжимо список документів, необхідних для отримання NUSS для іммігранта:
- паспорт або інший дійсний документ, що засвідчує особу;
- номер телефону та електронна пошта, до яких пізніше буде прив'язано ваш особистий кабінет у застосунку SNS24 (уважно перевірте внесені дані, інакше ви не зможете потрапити до свого особистого кабінету і, як наслідок, не зможете побачити й пред'являти в аптеці свої рецепти й призначення, адже не всі лікарі їх роздруковують або надсилають в електронному вигляді у форматі pdf)
- підтвердження резиденції, тобто картка ВНП;
- NIF і NISS заявника;
- для дітей необхідно докласти перекладене португальською мовою свідоцтво про народження, також часто докладають довідку (marícula) з навчального закладу.
Якщо ви не доклали до свого пакета картку ВНП, на вас можуть чекати великі сюрпризи. Як виявилося, з лютого 2023 року діє Наказ Despacho n.º 1668/2023, de 2 de fevereiro, що визначає та роз'яснює організаційні правила і механізми управління Національним реєстром користувачів (Registo Nacional de Utentes), а також правила реєстрації громадян у Національній службі охорони здоров'я (Serviço Nacional de Saúde) і взяття їх на облік для отримання первинної медичної допомоги.
Нововведення відповідно до останнього Наказу. З неприємного і важливого — поділ NUSS на кілька категорій при видачі:
- якщо ви надали свій ВНП, то вам одразу видають повноцінний постійний NUSS (Registo ativo) без усіляких обмежень, з яким ви отримуєте доступ до державної медицини, а також усіх знижок, які надаються громадянам Португалії, нарівні з ними;
- якщо ВНП у вас ще немає, то вам видають тимчасовий номер пацієнта (Registo transitório, раніше вони самі називали його provisório, тобто тимчасовий), який діє з великими обмеженнями (про це детально поговоримо нижче);
- ну і вишенька на торті — якщо вам видали ось такий от тимчасовий NUSS, то протягом 90 днів вам необхідно принести в поліклініку свій ВНП (що переважно, звісно ж, неможливо) або будь-яким іншим способом довести своє легальне перебування в країні: якщо протягом цих 90 днів вимога про надання додаткових документів не виконана, то номер стає неактивним.
Навіщо взагалі потрібен NUSS? Я часто чую, як люди кажуть — навіщо мені обов'язкове медичне страхування в Португалії (NUSS), адже у мене є приватна медична страховка, якою я і планую користуватися, а державна медицина з її вічними чергами та проблемами мені не потрібна. Звісно, це частково так, але не зовсім. Річ у тім, що в Португалії є доволі жорсткий контроль за обігом лікарських препаратів, і більша частина з необхідних для лікування (а не зняття симптомів) ліків є рецептурними. Так от, першим каменем спотикання людини без NUSS буде банальна неможливість лікаря виписати вам рецепт, тому що в ньому в обов'язковому порядку має фігурувати номер обов'язкового медичного страхування, без нього оформлення просто неможливе. Так, деякі лікарі йдуть на те, що ви можете "позичити" номер у когось зі знайомих, якщо йдеться про разове призначення знеболювального або антибіотика, наприклад, але так буває далеко не завжди, і далеко не в усіх є друг із NUSS. До речі, довідку для обміну водійських прав і лікарняний, наприклад, без NUSS ви також не зможете отримати.
Таким чином, оформивши NUSS у тій чи іншій його версії, необхідно переконатися в його статусі (за видруком, який видає співробітник поліклініки, — це не завжди вдається зробити). Найпоширеніша фраза, яку можна побачити в підтвердженні отримання NUSS (documento de identificação do utente) і яка вже точно скаже вам про те, що ваш номер тимчасовий — це "sem isenção de taxa moderadora", тобто без відшкодування від держави. Це означає, що всі медичні послуги будуть надані вашим коштом, без будь-яких знижок і компенсацій. Також багато хто, на жаль, з'ясовує це шляхом власного досвіду, коли лікар відкриває систему і може повідомити вас про те, що номер у вас з обмеженнями, або ще гірше — просто в аптеці, коли замість невеликої суми вам буде виставлено повну вартість препарату.
Отже, давайте ще раз пояснимо, що отримавши навіть тимчасовий NUSS, ви вже маєте частковий доступ до медицини, а саме можливість здійснювати такі дії:
- бути зареєстрованим у Centro de Saúde за місцем проживання та записатися до чергового лікаря для тих, хто не має médico de família, та отримати консультацію, а також мати змогу звертатися до інших медичних закладів системи охорони здоров'я;
- отримувати від лікаря (як державного, так і приватного) за потреби рецепт на ліки, за яким ви зможете отримати препарат в аптеці, хоча й за його повною вартістю;
- отримувати лікарняний, а також медичні довідки, необхідні для вирішення тих чи інших питань;
- ваша історія хвороби (візити в поліклініку, призначення, результати обстежень і аналізів, госпіталізації тощо) вже зберігатиметься в застосунку SNS24, що досить зручно.
Що дає повноцінний постійний NUSS, крім перерахованих вище послуг? Досить багато, треба сказати, тим паче якщо ви, не дай боже, потрапите в серйозну ситуацію, що вимагає тривалої госпіталізації, хірургічного втручання або призначення дорогих лікарських препаратів на постійній основі.
Схоже, що єдиного списку ліків, на які надається безоплатний рецепт або максимальна знижка (вона становить максимально 85% від ринкової вартості) не існує: на кожне хронічне захворювання видають окремий Наказ Міністерства освіти, що регламентує режим надання часткового або повного відшкодування (regime de comparticipação) державою вартості медикаментів, необхідного обладнання та витратних матеріалів до нього. Для тих, хто не зовсім зрозумів, про що йдеться — розберемо на живому прикладі. Хронічне захворювання — діабет 1 типу. Для лікування з мінімуму постійно необхідні препарати інсуліну, ручки для уколів і змінні голки, вимірювач цукру в крові та тест смужки до нього, а також натільний датчик цукру. Усе це пацієнт отримує або безоплатно, або з максимальною знижкою (наприклад, натільний датчик для пацієнта з повноцінним NUSS коштуватиме лише 7,95 євро, а з тимчасовим - 53 євро; або от, наприклад, інсулін на 1 тиждень без відшкодування коштуватиме 37 євро, а з відшкодуванням - 2,74 євро; голки видають зовсім безоплатно). Таким чином, можна приблизно порахувати, що користь постійного NUSS у грошовому вираженні для пацієнта, який страждає на діабет 1 типу, становитиме кілька сотень євро на місяць, що, на мій погляд, досить відчутно для будь-якого бюджету. Під відшкодування потрапляють усі хронічні захворювання, зокрема хвороби нирок, аутоімунні захворювання, захворювання опорно-рухового апарату (зокрема артрит) і багато інших. Нагадаю, що рецепти можуть бути 2-х видів — електронний зі штрих-кодом, який ви можете бачити в себе в застосунку SNS24 (до нього додається пін-код і розшифровка препаратів), і паперовий (який лікар вам видрукував, у шапці профілю він також містить штрих-код і потрібний для його активації пін-код. Лайфхак: якщо вам незручно показувати в аптеці рецепт із телефона (хтось за вас піде в аптеку), а лікар не видав вам паперової версії, видрукувати призначення можна самостійно в особистому кабінеті в застосунку SNS24: заходьте у свій рецепт і під ним натискаєте кнопку "Guia de Tratamento", відкриється файл, яким можна поділитися у форматі pdf в один із месенджерів. На сайті в особистому кабінеті SNS24 ця функція реалізована простіше — там у рецепті є кнопка "Guardar" (зберегти прямо на комп'ютер).
Коли лікар призначає вам аналізи або будь-які дослідження (МРТ, УЗД, ЕКГ та інші), то він виписує направлення (воно має вигляд рецепта). І в цьому випадку також працює система повного або часткового відшкодування від держави, залежно від конкретних призначень, що теж досить приємно фінансово. Усе те саме працює, якщо ліки або дослідження вам призначає приватний лікар, ви оплачуєте тільки його прийом (очний або онлайн), далі ви взаємодієте безпосередньо з аптекою за допомогою рецепта (всі знижки та компенсації вже "зашиті" в штрих-коді). Рецепти видаються на 1 рік, термін дії вказано і в електронній, і в паперовій версії, а також у застосунку можна перевірити залишок препарату, доступний до придбання в аптеці (на папері фармацевт закреслює початкову кількість і пише поточний залишок).
Що робити, якщо ви вже потрапили в ситуацію, коли вам необхідна госпіталізація або дороге та/або довгострокове лікування, а номера пацієнта з тих чи інших причин у вас немає? Насамперед необхідно, звісно, бігти у свій Centro de Saúde і пробувати отримати для початку будь-який тип номера, прикладаючи всі наявні документи, а також, якщо вже є якісь медичні висновки на руках. Допомагають вмовляння, сльози, пред'явлена інструкція про видачу номера, але не завжди. Є поліклініки, які взагалі не приймають документи особисто, а просять їх надіслати на e-mail, де вони можуть зависнути на невизначений термін, і зворотний зв'язок отримати буде практично неможливо. Але дуже важливо оббивати всі пороги й просити (у невеликих містах зазвичай більш лояльні працівники). Як варіант, якщо справа стосується неповнолітнього, і в одного з батьків є постійний NUSS, працівники Centro de Saúde можуть "прив'язати" дитину в системі до таких батьків (за умови пред'явлення їхніх документів), як я робила востаннє (переконати працівницю поліклініки було доволі складно, але мені врешті-решт це вдалося).
Що ви можете зробити для вашої дитини, поки вона взагалі не має NUSS або має лише тимчасовий, а у вас повноцінного номера також немає? Існує така організація, як ACM - Верховний Комісаріат у справах міграції (Alto Comissariado para as Migrações), який веде Реєстр неповнолітніх іноземців, які прибули до Португалії (Registo Nacional de Menores Estrangeiros), на підставі Наказу Portaria n.º 995/2004 de 9 de Agosto. Суть цього Наказу (і сама процедура безпосереднього занесення вашої дитини до цього Реєстру) полягає в тому, що він надає і гарантує дітям іммігрантів доступ до безкоштовної медицини та освіти нарівні з португальськими дітьми. Процедура не швидка (на останні запитані документи я чекаю вже третій тиждень, тому що їх має підписати якийсь високий начальник, а потім надіслати поштою, хоча на словах сказали, що технічно внесення вже виконано). З документів необхідні:
- паспорти обох батьків;
- паспорт дитини;
- перекладене португальською мовою свідоцтво про народження дитини;
- свіжа фотографія паспортного зразка дитини (можна фото на тлі світлої стіни);
- довідка про реєстрацію з Junta e Freguesia;
- а також кілька формулярів з даними, які вам надішлють у відповідь на надісланий e-mail з усім перерахованим вище у вкладенні.
Електронний лист, до речі, треба надсилати сюди, хоча можна й особисто завітати до одного з їхніх офісів в Algarve, Lisboa або Porto. Цей документ — підтвердження внесення до Реєстру, по суті, не замінює NUSS, але може допомогти в ситуації, коли його поки що немає, а також при його отриманні.
Ще немає NUSS і ви вже повнолітній: у яких випадках вам мають надати безоплатну медичну допомогу? Перелік ситуацій, у яких ви не повинні оплачувати надані медичні послуги, розкрито у вже згаданій інструкції, а конкретно в п. 3.2:
- стани, що загрожують життю (тобто екстрена госпіталізація);
- заразні інфекційні захворювання (туберкульоз, СНІД, наприклад);
- пощастило вагітним (у переліку послуг, що надаються безоплатно, названо всі етапи, включно із самими пологами);
- діти від народження до повноліття мають обслуговуватися безкоштовно, АЛЕ це не завжди працює, дуже часто виставляють рахунки за прийом навіть в урженсії (швидка допомога), тому на цей пункт розраховувати я б особливо не стала;
- вакцинація (включена до державного календаря щеплень);
Але навіть для отримання цих послуг вам необхідно буде пред'явити паспорт і довідку про реєстрацію за місцем проживання, і NIF, відповідно. Тимчасовий NUSS вам, найімовірніше, оформлять під час першого такого звернення, оскільки без нього неможлива реєстрація пацієнта в закладах охорони здоров'я.
З останніх медичних новин, які можуть бути корисними у зв'язку з порушеною темою, — Міністр Охорони здоров'я Португалії заявив днями, що тепер приватні лікарі та лікарі екстрених служб зможуть видавати лікарняні листи нарівні з лікарями з державної поліклініки: з метою скорочення бюрократії в Національній службі охорони здоров'я лікарняні листи зможуть видавати й служби швидкої допомоги, позбавляючи пацієнтів необхідності звертатися до сімейного лікаря. Це дуже позитивна новина для тих, у кого немає сімейного лікаря, оскільки потрапити в поліклініку, та ще й коли тобі терміново потрібен лікарняний листок, — просто неможливо. Нагадую, що NUSS нам для цього все одно знадобиться.
Як завжди, начебто все так просто і складно одночасно, як і все в Португалії. Я сподіваюся, лайфхаки з цього матеріалу допоможуть вам впоратися з одним із найважливіших завдань у Португалії — забезпеченням обов'язковим медичним страхуванням себе та своєї родини. За традицією побажаю всім удачі та міцного здоров'я! І нагадаю, що на нашому порталі зібрано дуже багато корисного матеріалу, зокрема й на тему медицини, і не тільки. Ми намагаємося висвітлити для вас життя в Португалії з усіх сторін. А наші консультанти у сфері оподаткування та фінансів, нерухомості, страхування, права професійно сприятимуть вам у поточних питаннях португальського буття.
