Сьогоднішній матеріал не буде схожий на звичайний — без безлічі посилань на державні органи, опису процесів тощо. На нашому порталі вже є матеріали на медичну тему тут, але річ у тім, що, по-перше, на ходу змінюються правила, по-друге, в Португалії сильний людський фактор, а по-третє, ваш успіх залежить від місця вашої локації в країні. Сьогодні я б хотіла поділитися з вами досвідом і продемонструвати те, що відбувається в державній медицині на поточний момент. Не в теорії, а як є насправді.
Отже, почнемо з отримання номера медичного страхування або Número de utente, який дає змогу вам отримати доступ до безкоштовної (або майже безкоштовної) медицини на території Португалії, а також за її межами — на території Євросоюзу. Також видрук із системи SNS24, що підтверджує отримання Número de utente, є заміною страхового поліса, який вимагає SEF під час подання документів на легалізацію за будь-якою зі статей. Зазвичай більшість іммігрантів закінчують бюрократичні тортури на моменті оформлення NIF і NISS, посилаючись на те, що в них уже є приватна медична страховка, а номер державного медичного страхування отримати однаково практично неможливо, а сходити з ним до лікаря — взагалі нездійсненне завдання. Але чи так це? Зовсім ні, знаючи деякі хитрощі, можна цілком успішно користуватися безкоштовною медициною. Подивімось, як це працює на практиці. Як обіцяла — ділюся враженнями та останніми спостереженнями у сфері безкоштовної медицини в Португалії, а також даю невеликі лайфхаки.
У кожному регіоні, місті, а то й навіть конкретному взятому Centro de saúde, може бути абсолютно різний порядок отримання номера пацієнта, тобто número de utente (скорочено NUSS). Приміром, ще рік тому в нашій Фігейра-да-Фош було достатньо зібрати свій стандартний пакет документів і залишити його в секретаря на вході, а термін виготовлення самого номера варіювався від 1 місяця до півтора (причому документи можна було просто залишити на столі, а за місяць прийти й перевірити результат). Потім з'явилася нова система: відстояти чергу в реєстратуру і записатися на конкретний день на подання документів (у середньому за місяць), подати в призначений день документи за списком і отримати номер не раніше, ніж за місяць після подання. Кілька місяців тому робили número de utente без попереднього запису, за живою чергою, і давали видрук відразу хвилин за 15. На момент написання статті всі "фахівці" з цього питання на канікулах, тож як зміняться правила на момент закінчення сезону відпусток — ніхто поки не знає. У більших містах поліклініки взагалі не приймають документи очно, оголошення на вхідних дверях говорить - "всі документи про отримання NUSS направляти за наступною електронною адресою". У цьому випадку можна чекати заповітний номер дуже довго або не дочекатися зовсім. Днями зіткнулася з тим, що поліклініка відмовляє у відкритті постійного номера, а наполягає на тимчасовому, чому — невідомо, хоча весь звичайний пакет документів надано.
Увага: тимчасовий номер особливо нічого вам не дає, його можна підсунути в лікарні в екстреному випадку, і поки вони там розбираються з виставленням рахунка за надані послуги, дай боже, він уже перетвориться на постійний і потреба в оплаті відпаде.
Порада: у разі труднощів в отриманні NUSS у найближчому Centro de saúde - їхати в інше менше місто і шукати більш лояльний центр здоров'я у вашому місті. Звертаю вашу увагу, що отримання NUSS і так зване "прикріплення до поліклініки" - це 2 різні процеси. Запросити NUSS ви можете де завгодно, а закріпитися за поліклінікою ви можете за місцем проживання (у будь-якій поліклініці вашого округу, включно з усіма, що входять до округу).
Один із перших лайфхаків для отримання номера медичного страхування (у цьому випадку попереднього) - зробити вакцинацію від Covid-19 в одному з центрів зі списку (так, вона ще є!). Працівникам доведеться присвоїти вам тимчасовий номер, щоб була можливість виписати сертифікат про вакцинацію через портал SNS24. Далі з цим номером уже легше боротися з місцевою медичною бюрократією (працівнику достатньо буде натиснути кілька кнопок у наявному профілі, а не заводити пацієнта заново). Приклад використання тимчасового номера: дитина потрапила в аварію на самокаті, довелося їхати в приймальний покій лікарні (urgência), зашивати обличчя і накладати гіпс на руку. У реєстратурі назвала тимчасовий NUSS дитини без пояснень, усе зробили, рахунків не виписали, на подальше амбулаторне лікування відправили до медсестри в Centro de saúde, до якого прикріплені за місцем проживання, на перев'язки тощо. До медсестри, виявляється, теж запис, добре якщо на вечір наступного дня (довелося пристойно благати реєстраторку, презентуючи ушкоджену дитину і видавлюючи сльозу). Увечері того ж дня надійшов дзвінок: з NUSS дитини щось не так (звісно, він же тимчасовий), і допомогти в амбулаторному лікуванні не можуть, просто — відмовляють. Довелося вдатися до чудес дипломатії в рамках дуже обмеженого володіння мовою, щоб переконати їх у тому, що вони не праві. Прийом нам все ж організували, заодно медсестра поцікавилася сертифікатом щеплень, занесла всі щеплення до комп'ютера (самостійно перекладений сертифікат португальською), а на другий прийом уже була озброєна двома вакцинами, яких бракує за віком. Número de utente provisório згодом буде вашим постійним (він не змінюється, просто в системі змінюється статус). Після подачі документів на NUSS у поліклініці та проходження деякого часу — з уже наявним номером зручно перевірити готовність на порталі SNS24 через вибір кнопки Número de Utente de Saúde (якщо готовий, дасть увійти в систему, якщо ні — повідомить про помилку).
Припустимо, що номер ви отримали — це вже дуже велика робота. Але, на жаль, квести з медициною на цьому не закінчуються. Імовірність того, що ви зможете отримати десь сімейного лікаря Médico de família (навіть на периферії), наближається до нуля, якщо тільки ви не оформили шлюб із громадянином Португалії, в якого вже є сімейний лікар, і вас включать до складу його сім'ї. Близько 15% португальців на сьогодні не мають сімейного лікаря в середньому по країні, що вже говорити про іммігрантів. Можна, звісно, за рецептом, зазначеним вище в статті, обдзвонити або обійти особисто невеликі сільські поліклініки свого району, але в більшості "супутників" великих населених пунктів, уже й ця можливість вичерпала себе, можливо тільки в найбільш глухих місцях Португалії, і то, якщо там не вийшли на пенсію. Отже, давайте мислити так — у вас немає і не передбачається сімейного лікаря, тож доведеться якось самостійно викручуватися. Є така опція в поліклініці, як Consulta Aberta (черговий лікар), до якого безумовно потрібен запис. Зазвичай у будь-якому Centro de saúde є стійка для тих, у кого немає сімейного лікаря (називається - utentes sem médico de família). Для того, щоб записатися на вечір того ж дня, необхідно прийти рано вранці, за кілька годин до відкриття цієї стійки (тобто близько 7-ї ранку) і зайняти чергу. Першим 5-10 щасливчикам пощастить узяти номерки (кількість доступних номерків до чергового лікаря залежить від конкретного центру, кількості лікарів, які ведуть прийом, і щільності запису, їх може бути й 1, з таким я теж стикалася). Тим, хто не потрапив до списку перших, доведеться записуватися на найближче вільне вікно (найчастіше записувати не хочуть, кажуть, приходьте завтра в порядку живої черги, доведеться наполягати на заповненні спеціального бланку (utente sem médico - pedido de marcação de consulta médica/enfermagem), тоді з вами повинні зв'язатися працівники реєстратури та повідомити про можливу дату запису, або просити реєстратора одразу подивитися наявність найближчих місць — за ситуацією та настроєм працівника). У моїй поліклініці я потрапляла і на той і на інший варіант, залежно від зміни реєстраторів.
Запис отримано — чудово, але ще рано розслаблятися, адже ви ж йдете до лікаря, щоб вирішити якусь свою поточну проблему, отримати рецепт на препарат або направлення до профільного лікаря на огляд. Іноді виникає відчуття, що чергові лікарі мають настанову відскіпатися від пацієнта аспіринкою та відправити додому, тільки щоб не перевантажувати спеціалістів, а може це ознака їхньої кваліфікації — хто знає. Щоб отримати максимум користі від візиту до чергового лікаря, треба підготуватися заздалегідь, як до іспиту, тільки на ваш квиток відповідатиме лікар. У зв'язку з тим, що читачі цієї статті, найімовірніше, не володіють португальською мовою на достатньому рівні (а випадки володіння лікарями англійською серед лікарів у державній медицині загалом рідкісні), необхідно надрукувати свій передбачуваний "діагноз" на папері, тобто підготувати документ, який міститиме максимально яскраві симптоми хвороби для скерування до фахівця, до якого хотілося б потрапити. Під час пред'явлення виготовленого документа черговому лікарю максимально ввічливо повідомте, що ваша португальська дуже погана, і ви, щоб уберегти його/її нервову систему, все люб'язно описали. Якщо пощастить, то вдасться отримати направлення на консультацію профільного лікаря одразу, або бодай направлення на аналізи та дослідження, вивчивши які, черговий лікар зможе на наступному прийомі скерувати все ж таки до колеги за потрібним профілем. З номером пацієнта дослідження будуть або безоплатні (не рахуючи ліків), або за помірну плату. Порада — якщо потрапили до чергового лікаря, наполегливо просіть у нього запис наступного візиту одразу (він сам у змозі записувати своїх пацієнтів через комп'ютер), хоча б і через місяць. Інакше, щоб потрапити до того самого лікаря повторно, для оцінки призначених і проведених досліджень (або до іншого, хто буде чергувати в цей день) знову доведеться стояти в черзі. Приклад: кілька місяців турбує ліктьовий суглоб, біль не гострий, тому вирішила обійтися консультацією чергового лікаря, замість лікарні. 3 дні провела в черзі за номерком із 7-ї ранку (відмовлялися записувати на інший день, а в трійку щасливчиків-володарів номерків мені потрапити ніяк не вдавалося), на третій день — пощастило, записали на вечір поточного дня. Підготувалася, все розписала, але лікарка була вкрай сувора, видала рецепт на знеболювальне, направлення на рентген ліктя (з позначкою безкоштовно) і зазначенням від руки олівцем на зворотному боці рецепта списку конкретних клінік, де це можна зробити. Аптека труднощів не викликала, але от із рентгеном стався казус — усі 3 зазначені лікарем клініки відмовили в безкоштовному рентгені — від 30 євро за візит і місяць очікування до запису. Оскільки це був експеримент зі сфери спортивного інтересу, а лікоть свій через давню травму я сама знаю як лікувати, я просто залишила цю історію. Але, за гострої потреби, думаю, можна було б поїздити по сусідніх містах, і місце на безоплатну діагностику б знайшлося. Ще один свіжий особистий досвід: необхідна консультація жіночого лікаря — і я вирушила в поліклініку, відстояла чергу із 7-ї ранку, мені дали бланк на запис (той, що "з вами пізніше зв'яжуться"), з усним поясненням — якщо не зателефонують за 4 тижні (!), прийти нагадати про себе самостійно (відмітка про запит на відвідування саме жіночого лікаря стояла прямо в бланку). Минуло 5 тижнів, я зайшла в поліклініку поцікавитися — нова працівниця поскаржилася, що в них лише один такий фахівець на весь округ, тому чекайте. Через 8 тижнів у мене закінчилось терпіння і я пішла знову. Цього разу вже інша працівниця дуже здивувалася моїм запитанням і сказала, що таких фахівців у нашій поліклініці зроду не було, і вона може призначити мені консультацію чергового лікаря через 2 місяці. Мені, взагалі-то, не терміново, хочеться пройти на своєму досвіді цей варіант, всього-то залишилося чекати 1.5 місяці (тобто сумарно від моменту першого походу за записом до візиту до чергового — якісь 4 місяці, а там вже як піде).
Якщо вас справді щось серйозно турбує і не вийшло з черговим лікарем на найближчі дні (або просто ви не маєте ані бажання, ані часу стояти в чергах), то вихід один - Urgência, тобто приймальне відділення лікарні, наче на швидкій. Вирушайте до госпіталю в приймальний покій (що більший госпіталь, то більше шансів потрапити одразу до профільного лікаря відповідно до симптомів, тому що в них навіть невідкладний прийом поділено за напрямками, тоді як у невеликих госпіталях лише черговий лікар, а до фахівця направлять одразу, тільки якщо він у цей час веде прийом. У разі його відсутності, видадуть направлення на наступний день, але первинний огляд, аналізи та допомогу для полегшення стану проведуть одразу. Найкращий час для відвідування госпіталю — ранок, бо чергові лікарі якраз ведуть прийом вдень, є шанс пройти все одним днем: від реєстратури до огляду спеціалістів. Якщо в приймальному відділенні щось знайдуть серйозне, то самі по лікарях-колегах відправлять. У лікарню ви можете їхати в будь-якому регіоні Португалії, не прив'язуючись до місця проживання (наприклад, у Фігейра-да-Фош госпіталь невеликий, працює умовно як травмпункт, а в Коїмбрі багатопрофільний — можна розраховувати, що вас одразу подивиться спеціаліст у потрібній галузі).
Резюмуємо: у варіанті з походом у лікарню, найкращий результат — консультація лікаря-фахівця та необхідні призначення одразу, у гіршому — аналізи, УЗД, рентгени (всі маніпуляції, яких вимагає випадок) на місці, а призначення до лікаря на наступний день у порядку черги (випишуть направлення з конкретними годинами прийому). Випадок із практики: в оці мікроскопічний гострий предмет (стружка), око набрякло, червоніє, стає гірше, в домашніх умовах витягти чужорідне тіло не вдається. Тож довелося пересилити себе і посидіти кілька годин у лікарні (саме в нашому невеличкому шпиталі у Фігейра-да-Фош). У результаті двогодинного очікування (до речі, стандартний час між фіксацією вашого приїзду в реєстратурі, первинним оглядом чергової медсестри та прийомом лікаря) око спробували знеболити, закапали антибіотиком, але чужорідний предмет витягти не вдалося через відсутність необхідних офтальмологічних інструментів і фарбувальної речовини. Черговий лікар повідомив, що необхідно приїхати до 11.00 наступного дня до офтальмолога і видав направлення. У результаті відвідування офтальмолога принесло бажаний результат. Так, часу витрачається багато (у середньому 2 години очікування до первинного прийому і близько 1 години до вторинного), але це непоганий спосіб безоплатно розв'язати свої медичні питання. Якщо потрібна довідка на роботу про виправдання відсутності — її необхідно попросити на виході з реєстратури, отримаєте документ про те, що цього дня в ці конкретні години були в лікарні.
Ведення вагітності в рамках безоплатної державної медицини — теж жахливо складне питання, тому що на скринінг потрапити, особливо в сезон відпусток — у Португалії це серпень — практично неможливо. І не важливо, що він обов'язковий, просто немає місць і все, навіть у госпіталі. Доведеться запастися терпінням або страховим полісом, що забезпечує приватну медицину. Зараз же в серпні потрапити до будь-якого лікаря практично неможливо — вся Португалія відпочиває в єдиному пориві, тож інші важливі справи в серпні теж краще відкласти на вересень.
Важливо! Ще систему можна обійти таким чином — якщо у вас є NUSS, але для візиту до лікаря долати всі вищеописані квести ви не хочете, а лікуватися за всі гроші світу немає можливості, то можна звернутися до приватного лікаря. Він зможе виписати направлення на аналізи, ліки (якщо вони надаються безоплатно або зі знижкою, то вони й будуть такими, якщо зазначити NUSS у рецепті). Також цей лікар зможе дати направлення в державну клініку до фахівця. Для офлайн консультації вам підійде будь-яка приватна клініка, зручна за розташуванням або можливістю поговорити з лікарем англійською, для онлайн консультації можна скористатися послугами лікаря, який розмовляє вашою мовою. Таким чином, використовуючи цей метод, необхідно буде витратитися трохи на первинну консультацію (орієнтовно 50 євро), але водночас заощадити час і нерви на першому етапі, але при цьому все інше зробити за програмою державного медичного обслуговування. Майте на увазі, що навіть із направленням від лікаря, запис до фахівця в Португалії зазвичай забитий на місяці вперед. Для екстреного випадку цей метод, напевно, рекомендувати не варто, а от для комплексного обстеження на потрібну тему — він дуже навіть підійде.
Підбиваючи підсумки, я б хотіла сказати таке:
- заведіть номер державного медичного страхування NUSS - він не буде зайвим, колись він може стати вам у пригоді;
- якщо у вас не повний пакет документів (немає ППП або manifestação de interesse), прикладайте все, що у вас є, — довгостроковий контракт оренди, довідку з жунти, ППП чоловіка і свідоцтво про шлюб, експериментуйте;
- обійдіть кілька локацій, де ви б могли оформити Número de utente, і відзначте для себе зручність і лояльність працівників, строки виготовлення та інше, пам'ятайте — у вас є час і можливість вибрати;
- не соромтеся ходити й нагадувати про себе, якщо чіткого терміну вам не озвучено, нікого, крім вас, швидкість отримання документів не цікавить (жодного регламенту, до речі, щодо того, які строки видачі відповіді, немає);
- отримавши заповітний número de utente, не забудьте зареєструватися в особистому кабінеті пацієнта, це зручно — там зберігатимуться всі ваші призначення і рецепти, а також, раптом ви станете щасливчиком, чий Centro de saúde дає можливість записатися онлайн, також на порталі ви зможете отримати віддалену онлайн консультацію, а також записатися за направленням до профільного лікаря на кнопці Estado Pedido Consulta Especialidade.
За традицією побажаю всім читачам удачі, а сьогодні ще й міцного здоров'я! Сподіваюся, що ця стаття виявиться корисною допомогою у вашій боротьбі за державну медицину в Португалії. Нагадаю, що наш портал з радістю допоможе вам не тільки знайти відповіді на практичні запитання про всі сфери життя в Португалії, а й допоможе з консультаціями спеціалістів у сферах, що стосуються більш складних і практичних питань, — бухгалтер, адвокат, перекладач, рієлтор, страховий агент тощо.
