В этой статье мы расскажем о том, что происходит в системе государственной медицины Португалии в текущий момент. Не в теории, а как есть на самом деле.
Сегодняшний материал не будет похож на обычный – без множества ссылок на государственные органы, описание процессов и пр. На нашем портале уже есть материалы на медицинскую тему здесь, но, дело в том, что, во-первых, на ходу меняются правила, во-вторых, в Португалии силен человеческий фактор, а в-третьих, ваш успех зависит от места вашей локации в стране. Сегодня я бы хотела поделиться с вами опытом и отразить происходящее в государственной медицине на текущий момент. Не в теории, а как есть на самом деле.
Итак, начнем с получения номера медицинского страхования или Número de utente, который позволяет вам получить доступ с бесплатной (или почти бесплатной) медицине на территории Португалии, а также за ее пределами - на территории Евросоюза. Также распечатка из системы SNS24, подтверждающая получение Número de utente, является заменой страхового полиса, который требует SEF при подаче документов на легализацию по любой из статей. Обычно большинство иммигрантов заканчивают бюрократические пытки на моменте оформления NIF и NISS, ссылаясь на то, что у них уже есть частная медицинская страховка, а номер государственного медицинского страхования получить все равно практически невозможно, а сходить с ним к врачу – вообще невыполнимая задача. Но так ли это? Совсем нет, зная некоторые хитрости, можно вполне успешно пользоваться бесплатной медициной. Давайте посмотрим, как это работает на практике. Как обещала – делюсь впечатлениями и последними наблюдениями в сфере бесплатной медицины в Португалии, а также даю небольшие лайфхаки.
В каждом регионе, городе, а то и даже конкретном взятом Centro de saúde), может быть совершенно разный порядок получения номера пациента, то есть número de utente (сокращенно NUSS). К примеру, еще год назад в нашей Фигейра-да-Фош было достаточно собрать свой стандартный пакет документов и оставить его у секретаря на входе, а срок изготовления самого номера варьировался от 1 мес до 1,5 мес. (причем документы можно было просто оставить на столе, а через месяц прийти и проверить результат. Потом появилась новая система: отстоять очередь в регистратуру и записаться на конкретный день на подачу документов (в среднем через месяц), подать в назначенный день документы по списку и получить номер не ранее, чем через месяц после подачи. Пару месяцев назад делали número de utente без предварительной записи, по живой очереди, и давали распечатку сразу минут за 15. На момент написания статьи все «специалисты» по этому вопросу на каникулах, так что как изменятся правила на момент окончания сезона отпусков – никто пока не знает. В более крупных городах поликлиники вообще не принимают документы очно, объявление на входной двери гласит – «все документы про получение NUSS направлять по следующему электронному адресу». В этом случае можно ждать заветный номер очень долго или не дождаться вовсе. На днях столкнулась с тем, что поликлиника отказывает в открытии постоянного номера, а настаивает на временном, почему – неизвестно, хотя весь обычный пакет документов предоставлен.
Внимание: временный номер особенно ничего вам не дает, его можно подсунуть в больнице в экстренном случае, и пока они там разбираются с выставлением счета за оказанные услуги, дай бог он уже превратится в постоянный и надобность в оплате отпадет.
Совет: в случае затруднений в получении NUSS в ближайшем Centro de saúde – ехать в другой город поменьше и искать более лояльный центр здоровья в вашем городе. Обращаю ваше внимание – что получение NUSS и так называемое «прикрепление к поликлинике» - это 2 разных процесса. Запросить NUSS вы можете где угодно, а закрепиться за поликлиникой вы можете по месту проживания (в любой поликлинике вашего округа, включая все, входящие в округ).
Один из первых лайфхаков для получения номера медицинского страхования (в данном случае предварительного) – сделать вакцинацию от Covid-19 в одном из центров из списка (да, она еще есть!). Сотрудникам придется присвоить вам временный номер, чтобы была возможность выписать сертификат о вакцинации через портал SNS24. Далее с этим номером уже легче бороться с местной медицинской бюрократией (сотруднику достаточно будет нажать пару кнопок в существующем профиле, а не заводить пациента по новой). Пример использования временного номера: ребенок попал в аварию на самокате, пришлось ехать в приемный покой больницы (urgência), зашивать лицо и накладывать гипс на руку. В регистратуре назвала временный NUSS ребенка без пояснений, все сделали, счетов не выписали, на дальнейшее амбулаторное лечение отправили к медсестре в Centro de saúde, к которому прикреплены по месту жительства, на перевязки и пр. К медсестре, оказывается, тоже запись, хорошо если на вечер следующего дня (пришлось прилично упрашивать регистратора, презентуя поврежденного ребенка и выдавливая слезу). Вечером того же дня поступил звонок: с NUSS ребенка что-то нет так (конечно, он же временный), и помочь в амбулаторном лечении не могут, попросту - отказывают. Пришлось прибегнуть к чудесам дипломатии в рамках очень ограниченного владения языком, чтобы убедить их в том, что они не правы. Прием нам, все же, организовали, заодно медсестра поинтересовалась прививочным сертификатом, занесла все прививки в компьютер (самостоятельно переведенный сертификат на португальский), а на второй прием уже была вооружена двумя недостающими по возрасту вакцинами. Número de utente provisório впоследствии будет вашим постоянным (он не меняется, просто в системе меняется статус). После подачи документов на NUSS в поликлинике и прохождения некоторого времени – с уже имеющимся номером удобно проверить готовность на портале SNS24 через выбор кнопки Número de Utente de Saúde (если готов, даст войти в систему, если нет – сообщит об ошибке).
Предположим, что номер вы получили – это уже очень большая работа. Но, к сожалению, квесты с медициной на этом не заканчиваются. Вероятность того, что вы сможете получить где-то семейного врача Médico de família (даже на периферии) – стремится к нулю, если только вы не оформили брак с гражданином Португалии, у которого уже есть семейный врач, и вас включат в состав его семьи. Около 15% португальцев на сегодняшний день не имеют семейного врача в среднем по стране, что уж говорить об иммигрантах. Можно, конечно, по рецепту, указанном выше в статье, обзвонить или обойти лично небольшие деревенские поликлиники своего района, но в большинстве «спутников» крупных населенных пунктов, уже и эта возможность исчерпала себя, возможно только в самых глухих местах Португалии, и то, если там не вышли на пенсию. Таким образом, давайте мыслить так – у вас нет и не предвидится семейного врача, так что придется как-то самостоятельно выкручиваться. Есть такая опция в поликлинике, как Consulta Aberta (дежурный врач), к которому безусловно нужна запись. Обычно в любом Centro de saúde есть стойка для тех, у кого нет семейного врача (называется - utentes sem médico de família). Для того, чтобы записаться на вечер того же дня, необходимо прийти рано утром, за пару часов до открытия этой стойким (то есть около 7 утра) и занять очередь. Первым 5-10 счастливчикам повезет взять номерки (количество доступных номерков к дежурному врачу зависит от конкретного центра, количества врачей, ведущих прием и плотности записи, их может быть и 1, с таким я тоже сталкивалась). Тем кто не попал в список первых, придется записываться на ближайшее свободное окно (зачастую записывать не хотят, говорят, приходите завтра в порядке живой очереди, придется настаивать на заполнении специального бланка (utente sem médico - pedido de marcação de consulta médica/enfermagem), когда с вами должны связаться сотрудники регистратуры и сообщить о возможной дате записи, или просить регистратора сразу посмотреть наличие ближайших мест – по ситуации и настроения сотрудника). В моей поликлинике я попадала и на тот и на другой вариант, в зависимости от смены регистраторов.
Запись получена - отлично, но еще рано расслабляться, ведь вы же идете к врачу, чтобы решить какую-то свою текущую проблему, получить рецепт на препарат или направление к профильному врачу на осмотр. Иногда возникает ощущение, что дежурные врачи имеют установку отделаться от пациента аспиринкой и отправить домой, только чтобы не перегружать специалистов, а может быть это характеристика их квалификации - кто знает. Чтобы получить максимум пользы от визита к дежурному врачу - надо подготовиться заранее, как к экзамену, только на ваш билет будет отвечать врач. В связи с тем, что читатели этой статьи скорее всего не владеют португальским языком в достаточном объеме (а случаи владения врачами английским среди врачей в государственной медицине, в целом, редки), необходимо напечатать свой предполагаемый «диагноз» на бумаге, то есть подготовить документ, содержащий максимально яркие симптомы болезни для направления к специалисту, к которому хотелось бы попасть. При предъявлений изготовленного документа дежурному врачу максимально вежливо сообщите, что ваш португальский очень плох и вы, дабы уберечь его/ее нервную систему, все любезно описали. Если повезет, то удастся получить направление на консультацию профильного врача сразу, или хотя бы направление на анализы и исследования, изучив которые дежурный врач сможет на следующем приеме направить все же к коллеге по нужному профилю. С номером пациента исследования будут или бесплатны (не считая лекарств), или за умеренную плату. Совет – если попали к дежурному врачу, настоятельно просите у него запись следующего визита сразу (он сам в состоянии записывать своих пациентов через компьютер), хотя бы и через месяц. Иначе, чтобы попасть к тому же врачу повторно, для оценки назначенных и проведенных исследований (или другому, кто будет дежурить в этот день) опять придется стоять в очереди. Пример: пару месяцев беспокоит локтевой сустав, боль не острая, поэтому решила обойтись консультацией дежурного врача, вместо больницы. 3 дня провела в очереди за номерком с 7 утра (отказывались записывать на другой день, а в тройку счастливчиков-обладателей номерков мне попасть никак не удавалось), на третий день – повезло, записали на вечер текущего дня. Подготовилась, все расписала, но врач была крайне строгая, выдала рецепт на обезболивающее, направление на рентген локтя (с пометкой бесплатно) и указанием от руки карандашом на обратной стороне рецепта списка конкретных клиник, где это можно сделать. Аптека затруднений не вызвала, но вот с рентгеном произошел казус – все 3 указанные врачом клиники отказали в бесплатном рентгене - от 30 евро за визит и месяц ожидания до записи. Поскольку это был эксперимент из области спортивного интереса, а локоть свой в силу давней травмы я сама знаю как лечить, я просто оставила эту историю. Но, при острой необходимости, думаю, можно было бы поездить по соседним городам и место на бесплатную диагностику бы нашлось. Еще один свежий личный опыт: необходима консультация женского врача – и я отправилась в поликлинику, отстояла очередь с 7 утра, мне дали бланк на запись (тот, который «с вами позже свяжутся»), с устным пояснением - если не позвонят через 4 недели (!), прийти напомнить о себе самостоятельно (отметка о запросе посещения именно женского врача стояла прямо в бланке). Прошло 5 недель, я зашла в поликлинику поинтересоваться – новая сотрудница посетовала, что у них всего один такой специалист на весь округ, поэтому ждите. Через 8 недель у меня кончилось терпение и я пошла снова. На этот раз уже другая сотрудница очень удивилась моим вопросам и сказала, что таких специалистов в нашей поликлинике отродясь не было, и она может назначить мне консультацию дежурного врача через 2 месяца. Мне, вообще-то не к спеху, хочется пройти на своем опыте этот вариант, всего-то осталось ждать 1.5 мес (то есть суммарно от момента первого похода за записью до визита к дежурному – какие-то 4 месяца, а там уж как пойдет).
Если вас действительно что-то серьезно беспокоит и не получилось с дежурным врачом на ближайшие дни (или просто у вас нет ни желания ни времени стоять в очередях), то выход один – Urgência, то есть приемное отделение больницы, как бы по скорой. Отправляйтесь в госпиталь в приемный покой (чем больше госпиталь, тем больше шансов попасть сразу к профильному врачу согласно симптомам, т.к. у них даже неотложный прием разделен по направлениям, тогда как в небольших госпиталях только дежурный врач, а к специалисту направят сразу только если он в это время ведет прием. В случае его отсутствия, выдадут направление на следующий день, но первичный осмотр, анализы и помощь для облегчения состояния проведут сразу. Лучшее время для посещения госпиталя – утро, потому как дежурные врачи как раз ведут прием днем, есть шанс пройти все одним днем: от регистратуры до осмотра специалистов). Если в приемном отделении что-то найдут серьезное, то сами по врачам-коллегам отправят. В больницу вы можете ехать в любом регионе Португалии, не привязываясь к месту проживания (например, в Фигейра-да-Фош госпиталь небольшой, работает условно как травмпункт, а в Коимбре многопрофильный – можно рассчитывать, что вас сразу посмотрит специалист в нужной области).
Резюмируем: в варианте с походом в больницу, лучший результат – консультация врача-специалиста и необходимые назначения сразу, в худшем – анализы, узи, рентгены (все манипуляции, которых требует случай) на месте, а назначение к врачу на следующий день в порядке очереди (выпишут направление с конкретными часами приема). Случай из практики: в глазу микроскопический острый предмет (стружка), глаз опух, краснеет, становится хуже, в домашних условиях извлечь инородное тело не удается. Поэтому пришлось пересилить себя и посидеть пару часов в больнице (как раз в нашем небольшом госпитале в Фигейра-да-Фош). В результате двухчасового ожидания (кстати, стандартное время между фиксацией вашего приезда в регистратуре, первичным осмотром дежурной медсестры и приемом врача) глаз постарались обезболить, закапали антибиотиком, но инородный предмет извлечь не удалось из-за отсутствия необходимых офтальмологических инструментов и красящего вещества. Дежурный врач сообщил, что необходимо приехать к 11.00 следующего дня к офтальмологу и выдал направление. В результате посещение офтальмолога принесло желаемый результат. Да, времени тратится много (в среднем 2 часа ожидания до первичного приема и около 1 часа до вторичного), но это неплохой способ бесплатно решить свои медицинские вопросы. Если нужна справка на работу об оправдании отсутствия – ее необходимо попросить на выходе из регистратуры, получите документ о том, что в этот день в эти конкретные часы были в больнице.
Ведение беременности в рамках бесплатной государственной медицины – тоже ужасно сложный вопрос, потому что на скрининг попасть, особенно в сезон отпусков – в Португалии это август – практически невозможно. И не важно, что он обязателен, просто нет мест и все, даже в госпитале. Придется запастись терпением или страховым полисом, обеспечивающим частную медицину. Сейчас же в августе попасть к любому врачу практически невозможно – вся Португалия отдыхает в едином порыве, так что другие немаловажные дела в августе тоже лучше отложить на сентябрь.
Важно! Еще систему можно обойти следующим образом – если у вас есть NUSS, но для визита к врачу преодолевать все вышеописанные квесты вы не хотите, а лечиться за все деньги мира нет возможности, то можно обратиться к частному врачу. Он сможет выписать направление на анализы, лекарства (если они положены бесплатно или со скидкой, то они и будут таковыми при указании NUSS в рецепте). Также этот врач сможет дать направление в государственную клинику к специалисту. Для оффлайн консультации вам подойдет любая частная клиника, удобная по расположению или возможности поговорить с врачом на английском, для онлайн консультации можно воспользоваться услугами врача, говорящего на вашем языке, найти их можно, например, здесь. Таким образом, используя этот метод необходимо будет потратиться немного на первичную консультацию (ориентировочно 50 евро), но при этом сэкономить время и нервы на первом этапе, но при этом все остальное сделать по программе государственного медицинского обслуживания. Имейте ввиду, что даже с направлением от врача, запись к специалисту в Португалии обычно забита на месяцы вперед. Для экстренного случая этот метод, наверное, рекомендовать не стоит, а вот для комплексного обследования на волнующую тему – он очень даже подойдет.
Подводя итоги, я бы хотела сказать следующее:
- заведите номер государственного медицинского страхования NUSS – он не будет лишним, когда-то он может вам пригодиться;
- если у вас не полный пакет документов (нет ВНЖ или manifestação de interesse), прикладывайте все, что у вас есть – долгосрочный контракт аренды, справку из жунты, внж супруга и свидетельство о браке, экспериментируйте;
- обойдите несколько локаций, где вы бы могли оформить Número de utente и отметьте для себя удобство и лояльность сотрудников, сроки изготовления и прочее, помните - у вас есть время и возможность выбрать;
- не стесняйтесь ходить и напоминать о себе, если четкий срок вам не озвучен, никого, кроме вас скорость получения документов не интересует (никакого регламента, кстати, на предмет того, каковы сроки выдачи ответа, нет);
- получив заветный número de utente – не забудьте зарегистрироваться в личном кабинете пациента, это удобно – там будут храниться все ваши назначения и рецепты, а также, вдруг вы окажетесь счастливчиком, чей Centro de saúde дает возможность записаться онлайн, также на портале вы сможете получить удаленную онлайн консультацию, а также записаться по направлению к профильному врачу на кнопке Estado Pedido Consulta Especialidade.
По традиции пожелаю всем читателям удачи, а сегодня еще и крепкого здоровья! Надеюсь, что эта статья окажется полезным подспорьем в вашей борьбе за государственную медицину в Португалии. Напомню, что наш портал с радостью поможет вам не только найти ответы на вопросы практических обо всех сферах жизни в Португалии, но и поможет с консультациями специалистов по областям по более сложным и практическим вопросам – бухгалтер, адвокат, переводчик, риэлтор, страховой агент и пр.
Величезне Дякую! Дуже корисна інформація!