Державна медицина в Португалії WithPortugal

Попри деякі нововведення та інновації, а також підтримку з боку держави, португальці продовжують скаржитися на медичне обслуговування, а багато хто, особливо з іммігрантського середовища, мовчить, бо соромиться та не знає реальних наслідків скарг або боїться реакції фахівців. Однак, як з'ясувалося, застосування на практиці тактики відстоювання своїх прав і вимога виконання обов'язків системи охорони здоров'я, загалом, покращує стосунки з лікарем, зменшує кількість лікарських помилок і підвищує якість медичних послуг.

Спочатку хотілося б поговорити про те, що ж на практиці відбувається в португальській охороні здоров'я? Нещодавнє соціологічне дослідження засвідчило, що майже половина пацієнтів, для яких було запитано пріоритетний запис у лікарню, чекали більше ніж 60 днів - максимальний термін, встановлений законом. "Чи направляв вас ваш сімейний лікар на консультацію до фахівця в лікарню за останні два роки? Як довго ви чекали?" Ці запитання були частиною опитування у квітні та травні 2024 року. На запитання відповів 721 португалець віком від 30 до 79 років. Приблизно кожен четвертий відповів "так" на перше запитання.

Приблизно половині з них їхній сімейний лікар сказав, що запис на прийом до лікаря має нормальний пріоритет. Це означає, що за законом він має відбутися протягом максимум 120 днів, що, на думку респондентів, не так у чверті випадків. У випадку з пріоритетними консультаціями (22%) гарантований максимальний термін відповіді був перевищений майже в половині випадків. Кількість дуже пріоритетних консультацій, заявлених у дослідженні, була залишковою. Однак більше п'ятої частини опитаних заявили, що не знають про ступінь пріоритетності. Управління з регулювання охорони здоров'я, на жаль, наводить більш тривожні цифри: у другій половині 2023 року встановлених законом обмежень не дотримувалися у 56% випадків, незалежно від їхньої пріоритетності.

У проведеному дослідженні переважна більшість респондентів, скерованих на консультацію до фахівця в лікарню (91%), зізналися, що ніколи не скаржилися на час очікування: близько третини не скаржилися, бо не мали причин для цього (дотримувалися встановлених законом строків), але були й ті, хто вважав, що робити цього не варто, бо результату не буде (28%), та ті, хто в принципі не знав, що може поскаржитися (24%). Ба більше, кожен четвертий респондент не знав про існування гарантованих максимальних термінів відповіді, і лише меншість відповіла, що знайома з цією інформацією.

Про основні права та обов'язки користувачів медичних послуг у Португалії, які закріплені в Конституції Португальської Республіки (Constituição da República Portuguesa), Основному законі про охорону здоров'я (Lei de Bases da Saúde) та інших підзаконних актах, ми вже писали в статті від 2021 року. Сьогодні не будемо особливо детально на них зупинятися, пробіжимося дуже коротенько і підсвітимо деякі важливі моменти на поточний 2024 рік. Хотілося б нагадати читачам про те, що для того, щоб мати повний доступ до всіх прав, описаних нижче, необхідно бути зареєстрованим у державній системі охорони здоров'я Португалії SNS24, а саме, мати номер пацієнта número de utente або скорочено NUSS. Отже, на що ж може розраховувати пацієнт під час звернення до державних медичних установ у Португалії:

Він може обирати послуги та фахівців з урахуванням наявних ресурсів та організаційних правил, зокрема й обирати медичний заклад, у якому хотіла б отримати медичну послугу.

Тут вам буде корисною така інформація: Заклади національної служби охорони здоров'я та утримувачі договорів зобов'язані вказувати максимальний час відповіді в доступному та зручному для огляду місці, публікувати його на своїх вебсайтах і на порталі SNS. Середній час відповіді на консультації по установах можна знайти в Інтернеті. Те ж саме стосується і хірургії. Що стосується хірургії, то користувачі можуть перевірити свій реєстраційний статус, становище в листі очікування та очікуваний час очікування операції в кабінеті громадянина на порталі SNS.

Може погоджуватися або відмовлятися від запропонованих обстежень і лікування.

Щодо цього пункту також хотілося б трохи розкрити питання: Пацієнти мають право отримати всю необхідну інформацію щодо втручання або лікування від медичних працівників, щоб вони могли прийняти власне рішення та підписати інформовану згоду. Під інформованою згодою (consentimento informado) розуміють усвідомлений дозвіл, який користувач надає перед отриманням будь-якої медичної допомоги, включно, зокрема, з медичними процедурами, обстеженнями, участю в дослідженнях або клінічних випробуваннях. Така згода передбачає пояснення і відповідне розуміння того, що повинно бути зроблено, як це повинно бути зроблено, з якої причини і яким є очікуваний результат узгодженого втручання. У Португалії письмова інформована згода є обов'язковою для певних втручань, у тому числі:

проведення хірургічних та/або анестезіологічних дій, за винятком простих короткострокових втручань для лікування уражень поверхневих тканин або легкодоступних структур під місцевою анестезією;
добровільне переривання вагітності;
пренатальна діагностика з використанням інвазивних методів, таких як амніоцентез;
добровільна стерилізація;
встановлення підшкірних внутрішньоматкових контрацептивів;
методи дітонародження з медичною допомогою;
донорство живих органів;
введення крові, її компонентів і похідних;
збір, аналітичне дослідження, обробка та кріоконсервація пуповинної крові, тканин і плаценти.

Згода має бути отримана від усіх дорослих, здатних її дати, або їхніх представників у разі неповнолітніх у віці до 16 років або осіб, які не володіють необхідною проникливістю, щоб оцінити її значення і сферу дії на момент її дачі. Відповідно до закону, неповнолітні здатні давати згоду, якщо їм виповнилося 16 років і вони володіють "здатністю оцінювати значення та обсяг згоди на момент її надання".

У законі закладено ще одне цікаве поняття: передбачуваний або письмовий дозвіл. Пацієнт має дати згоду на лікування, обстеження, операцію або клінічні випробування. Залежно від ступеня ризику це може бути неявний, усний або письмовий дозвіл. Наприклад, лягаючи на кушетку на прохання фахівця для спостереження, пацієнт дає непряму згоду. В інших ситуаціях, наприклад під час проведення більшості операцій, потрібен письмовий дозвіл (та сама інформована згода). Спеціаліст повинен надати всю необхідну інформацію про пропоновану дію зрозумілою мовою і переконатися, що вона зрозуміла. Однак, документ, підписаний пацієнтом, не звільняє лікаря від відповідальності в разі помилки або недбалості. Ви можете відмовитися від свого рішення щодо втручання чи лікування, навіть якщо ви підписали документ про інформовану згоду. У приватних установах у разі несвоєчасної відмови вам, можливо, доведеться оплатити, наприклад, частину гонорару лікаря або бронювання палати. Під час підписання документа установа має вказати дату, починаючи з якої ви повинні будете оплатити ці витрати, та їхній розмір.

Отримувати доступ до відповідних засобів лікування з дотриманням встановлених законом строків, технічної коректності, конфіденційності та поваги.

Щодо строків хотілося б зазначити таке: Закон передбачає гарантовані максимальні строки реагування на певні консультації, медичні обстеження, лікування та операції. Якщо їх не дотримуються, ви можете і, за великим рахунком, маєте зареєструвати скаргу в книзі скарг. Закон встановлює максимальний гарантований час реагування (tempos máximos de resposta garantidos (TMRG) для нетермінових послуг у медичних центрах і лікарнях SNS. У разі приватних постачальників послуг, які працюють за контрактом з SNS, час реагування фіксується в договорі з державою і має також враховувати TMRG. Ви можете перевірити на симуляторі ERS, чи сплив встановлений законом термін, і в разі позитивної відповіді використати стандартні листи для подачі скарги до Entidade Reguladora da Saúde (ERS) і безпосередньо до самого медичного закладу.

Якщо сімейний лікар (або інший лікар первинної медико-санітарної допомоги) направив вас на консультацію до фахівця, ви можете перевірити статус запиту в кабінеті громадянина на порталі SNS у розділі "Консультації для мене > Статус запиту на консультацію до фахівця" ("Consultas para mim > Estado pedido consulta especialidade"). Згідно з ERS, медична установа має максимум п'ять днів (поспіль, включно зі святковими та вихідними днями), щоб оцінити й забронювати консультацію фахівця, при чому цей термін відраховують з моменту отримання запиту, а потім мають повідомити пацієнту місце, дату й час прийому, а також встановлені законом строки надання необхідної йому медичної допомоги. Про конкретні терміни відмінно розписано в раніше опублікованій і вже згаданій мною статті. Не будемо повторюватися.

Повинен отримувати охорону здоров'я з дотриманням принципів рівності, недискримінації, конфіденційності та недоторканності приватного життя.
Йому надається конфіденційність особистих даних та інформації, що стосується стану здоров'я.
Може вимагати інформацію про свою клінічну ситуацію, альтернативні варіанти лікування та ймовірний розвиток хвороби.
Отримувати релігійну допомогу, незалежно від вашого віросповідання (наприклад, будучи госпіталізованим).
Має право на розміщення скарг та отримання компенсацій за заподіяну шкоду.
Для захисту своїх прав пацієнти можуть створювати організації, наприклад асоціації.
Отримувати доступ до медичної карти, бути представленим і супроводжуваним.

Пацієнт також несе певний тягар зобов'язань, але їх, на щастя, набагато менше, ніж прав, а саме:

Пацієнт повинен захищати і зміцнювати здоров'я.
Поважати права інших пацієнтів, зокрема потребу у відпочинку та тиші.
Дотримуватися правил організації, експлуатації та використання медичних закладів і послуг.
За необхідності оплачувати витрати, пов'язані з наданням медичної допомоги.

Тут мені б хотілося дати коротку примітку: з 1 червня 2022 року плата за послуги стягується тільки при наданні невідкладної допомоги (serviço de urgência) без госпіталізації. Приклад: ви звернулися не у свою поліклініку до сімейного або чергового лікаря, а прямо попрямували до приймального відділення лікарні, як ми часто всі робимо, з терміновим зверненням. Але навіть у цьому випадку плата не стягується, якщо пацієнт звернувся до служби невідкладної допомоги за направленням Національної служби охорони здоров'я (SNS) або якщо після звернення його госпіталізували. Прикладом направлення SNS може слугувати екстрена допомога, спрямована мережею первинної медико-санітарної допомоги (centro de saúde), кол-центром Національної служби охорони здоров'я (лінія SNS24 - 808 24 24 24 24).

Є категорії пацієнтів, які незалежно від обставин, завжди звільняються від оплати:

Вагітні жінки та породіллі (навіть у випадках дозволеного законом добровільного переривання вагітності).
Неповнолітні (про що періодично доводиться нагадувати працівникам за стійкою, коли виписують чек).
Пацієнти зі ступенем інвалідності (Utentes com grau de incapacidade), що дорівнює або перевищує 60% (під час звернення до медичної установи вони мають мати при собі довідку про множинну інвалідність (atestado de incapacidade multiúso).
Люди, які перебувають у ситуації економічної недостатності (insuficiência económica), а також утриманці в їхній сім'ї, про що також має бути надано відповідний документ)

Хочу нагадати, що це за статус і як його отримати та підтвердити: економічна недостатність підтверджується щорічно, на підставі доходу сім'ї, отриманого в попередньому календарному році.

Заявити про економічну недостатність і отримати цей статус можна і потрібно онлайн:

зайдіть в особистий кабінет порталу SNS 24;
у розділі "Дізнатися більше (Saiba mais)" головного меню введіть пункт "Модерація нарахувань для мене (Taxas moderadoras para mim)";
виберіть вкладку "Запит (Pedido)";
натисніть на кнопку "Запросити звільнення (Pedir isenção)";
заповніть поля, позначені ідентифікаційними даними, складом сім'ї тощо;
виберіть "Підтвердити запит (Confirmar o pedido)".

Ви також можете розв'язати це питання, призначивши відеодзвінок до контактного центру ePortugal. Відеоконференцзв'язок дасть вам змогу не тільки подати запит на звільнення від плати за користування послугами на підставі економічної недостатності, а й прояснити всі сумніви, які виникли.

Найскладніший і найдовший варіант - це піти особисто в поліклініку за місцем проживання і в багатофункціональний центр Loja de Cidadão.

За фактом потрібно подати заяву тільки один раз, оскільки ситуація автоматично переглядається 30 вересня кожного року Податковим і митним управлінням (Autoridade Tributária e Aduaneira). Користувачі з дійсною реєстрацією в центрі зайнятості (centro de emprego), які отримують допомогу з безробіття в розмірі 1,5-кратного IAS (763.89 євро у 2024 році) або менше, але не можуть довести свою економічну недостатність, оскільки перебувають у перехідній ситуації або менш ніж рік, можуть скористатися звільненням від сплати, що поширюється також на їхнього подружжя та утриманців.

Для цього вони мають подати в поліклініку декларацію, видану Instituto de Emprego e Formação Profissional, IP (IEFP), де вони зареєстровані, щоб довести, що вони безробітні. Декларація дійсна протягом 90 днів з дати видачі і може бути продовжена. Якщо ситуація користувача змінюється, необхідно негайно повідомити про це відповідний медичний центр.

Також звільняються від оплати:

Донори крові (Dadores de sangue).
Донори живих клітин, тканин і органів (Dadores vivos de células, tecidos e órgãos).
Пожежники (Bombeiros).
Пацієнти, які перенесли трансплантацію (Doentes transplantados).
Військовослужбовці та колишні військовослужбовці Збройних сил (Militares e ex-militares das Forças Armadas)
Безробітні (Desempregados) з дійсною реєстрацією в центрі зайнятості, які отримують допомогу з безробіття (subsídio de desemprego) у розмірі 1,5-кратного індексу соціальної підтримки (IAS) - 763,89 євро 2024 року - і їхні подружжя та утриманці (необхідно надати довідку з центру зайнятості (comprovativo do centro de emprego).
Молоді люди, які перебувають у процесі підтримки та захисту, контрольовані Комісією із захисту дітей та молоді (Comissão de Proteção de Crianças e Jovens (CPCJ) або судом, які не можуть довести свою економічну недостатність (вони повинні представити оригінал заяви, виданої CPCJ або судом у справах сім'ї та неповнолітніх (tribunal de família e menores).
Молоді люди, які підлягають опіці у вигляді інтернування, опіки у виховному центрі або опіки в державній чи приватній установі, які не можуть довести свою економічну недостатність.
Молоді люди, яких передали на виховання в названу сім'ю за рішенням суду, винесеним у межах цивільного процесу з опіки, і які не можуть довести свою економічну недостатність (вони мають подати оригінал заяви, виданої цивільним судом, що виніс рішення).
Прохачі притулку та біженці (Requerentes de asilo e refugiados), а також їхні подружжя або прирівняні до них особи та прямі нащадки (мають подати декларацію, яка підтверджує, що вони подали прохання про надання притулку або тимчасової посвідки на проживання).

Також пацієнт зобов'язаний:

Підтримувати в актуальному стані свої особисті дані, пов'язані з наданням медичної допомоги.
Своєчасно відвідувати заплановані медичні консультації.
Співпрацювати з лікарями з питань свого здоров'я: надавати запитувану інформацію та брати участь в ухваленні рішень про власне лікування.

Ну а тепер про актуальне зі сфери медицини на сьогодні. Сезонна кампанія з вакцинації проти грипу та Covid-19 на осінньо-зимовий період 2024 року стартувала 20 вересня 2024 року. Вакцини знову будуть доступні в аптеках і медичних центрах SNS. Згідно з постановою, яка набрала чинності 5 вересня, цього року вакцинація розпочалася навіть раніше, щоб до кінця листопада була щеплена максимальна кількість людей, які мають право на щеплення. Це робиться для того, щоб посилити захист у місяці найбільшого ризику та найбільшої циркуляції респіраторних вірусів. Цьогоріч люди віком 85 років і старші, а також ті, хто мешкає в інтернатах для літніх і прирівняних до них осіб та в національній інтегрованій мережі довготривалого догляду (RNCCI), щеплюватимуться проти грипу високодозовою вакциною (вакциною з вищою концентрацією антигенів, ніж звичайна вакцина). Посилення кампанії сезонної вакцинації проти грипу та Covid-19 є частиною Плану надзвичайних заходів і перетворень у галузі охорони здоров'я (Plano de Emergência e Transformação da Saúde), представленого урядом у травні 2024 року. В опублікованій постанові підкреслюється важливість вакцинації проти грипу та Covid-19 для запобігання передаванню захворювань, зниження захворюваності та смертності серед груп ризику та допомоги системі охорони здоров'я в подоланні зимових труднощів, зменшення попиту на медичну допомогу та ймовірності госпіталізації.

Хоча Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) більше не вважає Covid-19 надзвичайною ситуацією в галузі суспільної охорони здоров'я, Європейська комісія продовжує забезпечувати одночасний доступ до цієї вакцини в усіх державах-членах. Крім того, Європейський центр профілактики та контролю захворювань (Centro Europeu de Prevenção e Controlo de Doenças (ECDC) зберігає показання до сезонної вакцинації проти Covid-19, використовуючи вакцини, адаптовані до циркулюючих штамів вірусу SARS-CoV-2. Як і минулого року обидві вакцини знову можна вводити в аптеках, а також у медичних пунктах Національної служби охорони здоров'я (SNS).

Вакцинація проти грипу та Covid-19 рекомендована і безоплатна для наступних груп населення, які мають на це право:

люди віком 60 років і старше (включно з літніми людьми віком 85 років і старше);
обслуговуючий персонал і мешканці центрів проживання для літніх людей та аналогічних структур;
люди з патологіями ризику;
вагітні жінки;
медичні працівники (державні та приватні) та інші постачальники медичних послуг;
студенти;
пожежники, які беруть участь у транспортуванні пацієнтів;
особи, які доглядають за залежними людьми;
фахівці з розповсюдження ліків;
безхатченки та ув'язнені у в'язницях.

Будь-яка людина, що належить до відповідної групи, може звернутися до медичного підрозділу SNS, який організовує вакцинацію або пройти вакцинацію в муніципальних аптеках. Записатися на прийом можна безпосередньо в аптеці, телефоном або на платформі запису на прийом.

У межах кампанії з вакцинації 2024/2025 років рекомендується, за можливості, одночасно вводити вакцину проти грипу та вакцину Covid-19. Така практика вважається безпечною та ефективною. Вакцину проти грипу і вакцину проти Covid-19 можна ввести в один і той самий день, якщо їх щеплено в різні анатомічні точки (наприклад, одну в праву руку, іншу - в ліву).

Щоб захиститися від грипу, необхідно робити щеплення щороку, оскільки вірус легко змінюється від року до року. Попередня вакцинація не гарантує захист, особливо якщо вас атакує новий штам вірусу. Так само, якщо ви хворіли на грип минулого року, у вас немає імунітету проти нового грипу. Саме тому склад вакцини проти грипу переглядається щороку. Всесвітня організація охорони здоров'я контролює глобальну мережу спостереження, яка відстежує активність грипу і спостерігає за еволюцією вірусів. На основі отриманих даних вона щороку визначає склад вакцини.

Для тих категорій громадян, яким не передбачено безоплатні щеплення, у продажу будуть доступні інактивовані чотирьохвалентні вакцини проти грипу:

Influvac Tetra;
Fluarix Tetra;
Vaxigrip Tetra;
Efluelda, високодозова вакцина.

Для громадян, не охоплених безоплатною вакцинацією, вакцину проти грипу відпускають у муніципальних аптеках за рецептом і за наявності на складі. Вакцини Influvac Tetra і Vaxigrip Tetra мають однакову ціну. Вони коштують 8,88 євро для користувачів загальної схеми (37% знижка) або 6,77 євро в разі спеціальної схеми для пенсіонерів.

Стратегія вакцинації проти Covid-19 на осінь і зиму цього року рекомендує вводити сезонну бустерну дозу з метою максимального захисту найуразливіших груп населення, запобігання важким захворюванням, госпіталізації та смерті від Covid-19. До групи людей, які мають право на отримання сезонної бустерної дози вакцини Covid-19, входять:

люди віком 60 років і старші;
люди віком від 5 до 59 років із патологіями ризику;
люди віком від 6 місяців до 4 років із важкими та помірними імуносупресивними станами;
вагітні жінки;
фахівці інтернатних будинків для літніх людей та аналогічних установ;
фахівці служб охорони здоров'я (державних і приватних) та інших служб охорони здоров'я, студенти, які проходять клінічну підготовку, пожежники, які беруть участь у транспортуванні пацієнтів, особи, які доглядають за залежними людьми, і фахівці з розповсюдження фармацевтичної продукції.

Патології ризику:

Від 6 місяців до 17 років: активні злоякісні новоутворення, трансплантація, імуносупресія, ВІЛ-інфекція, неврологічні захворювання, порушення розвитку, діабет, ожиріння, серцево-судинні захворювання, хронічна ниркова недостатність і хронічні захворювання легенів.
З 18 років (включно): активні злоякісні новоутворення, трансплантація, імуносупресія, ВІЛ-інфекція, неврологічні захворювання, психічні захворювання, хронічні захворювання печінки, діабет, ожиріння, низька вага, серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання нирок, хронічні захворювання легень та інші захворювання, такі як трисомія 21 і лізосомальні захворювання.

Сезонна бустерна доза мРНК-вакцини (BioNTech/Pfizer) рекомендується для осінньо-зимової кампанії з вакцинації Covid-19 у 2024-2025 роках. Люди, які входять до відповідних груп, мають бути вакциновані за умови, що вони завершили первинний календар вакцинації будь-якою з вакцин Covid-19, незалежно від кількості раніше проведених бустерів або попереднього анамнезу інфекції SARS-CoV-2.

Рекомендований інтервал між сезонною бустерною дозою та останньою подією (останньою дозою вакцини COVID-19 або діагнозом інфекції SARS-CoV-2) становить щонайменше шість місяців для людей віком від 6 місяців до 11 років і від чотирьох місяців до щонайбільше шести місяців для людей віком від 12 років та старше.

Важливо підкреслити, що вакцинація проти Covid-19 є добровільною (будь-яка людина може запропонувати пройти вакцинацію в медичному центрі). Мається на увазі, що люди у віці 16 років і старше, які звертаються за вакцинацією, дають свою усвідомлену, вільну та інформовану згоду. Вакцини можуть вводитися особам, які не досягли 16 років, за умови присутності батька або законного опікуна неповнолітнього. У разі якщо дорослі не можуть дати згоду, необхідно отримати дозвіл від їхнього законного представника.

Сподіваюся, стаття буде вам корисною і пізнавальною. За традицією побажаю вам удачі і міцного здоров'я, ну а вже якщо захворіли - залізних нервів і терпіння. Будьте ввічливі, але наполегливі, і все пройде чудово! На медичну тему у нас, до речі, написано досить багато статей, рекомендую ознайомитися - там багато різних корисностей. Втім як і на інші теми на нашому порталі ви знайдете достатньо корисної інформації. І не забувайте про наших колег, класних майстрів своєї справи у всіх сферах життя в Португалії.